目前最新指引
Part 11: Post–Cardiac Arrest Care — 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
怎麼讀這一頁
COR 1強：建議、應做
COR 2a中：合理
COR 2b弱：可考慮，或效用未確立
COR 3 No Benefit無益：不建議
COR 3 Harm有害：不應做
LOE A多個高品質 RCT
LOE B-R中等品質 RCT
LOE B-NR中等品質非隨機研究
LOE C-LD有限資料
LOE C-EO專家共識
頁碼是期刊頁碼（S 開頭）；PDF 實體頁 = 期刊頁碼 − 672。「演算法圖」是原文的流程圖，本身沒有 COR／LOE。
本頁目錄
適用範圍
成人 ROSC 之後的照護：院前、急診與院內，從心跳停止復甦的後期，一路到存活者的恢復與後續追蹤。包含氧合、通氣與血壓目標、診斷檢查、體溫控制、冠狀動脈攝影、癲癇與肌躍症、神經預後評估、器官捐贈，以及倖存者與照顧者的復原。這一版整合了 2023 AHA 成人 ALS 重點更新。
不在本頁：兒童心跳停止後照護（見 Part 8）、新生兒（Part 5）、標準 ALS（Part 9，另有頁面）、特殊情境（Part 10，另有頁面）。
與上一版差異（2025 新增／修改）
依 Part 1（Executive Summary）整理，Part 1 S298–S299；上一版為 2020 指引與 2023 ALS 重點更新。
- ROSC 後診斷：12 導程心電圖（COR 1LOE B-NR）；新增頭到骨盆 CT（COR 2bLOE B-NR）與心臟超音波／床邊心臟超音波（COR 2bLOE C-LD）。
- 體溫控制持續時間：維持 32–37.5 °C（COR 1LOE B-R）；最短建議總共 36 小時（COR 2aLOE B-R）。理由：RCT 顯示低溫 24 小時對 48 小時、或先 24 小時再做 12 小時對 48 小時的發燒預防，結果沒有差異。
- ROSC 後休克：證據不足以建議特定升壓藥（COR 2bLOE B-NR）；經高度篩選的難治性心因性休克可考慮暫時性機械循環支持（COR 2bLOE B-NR）。
- 侵入性神經監測（顱內壓、腦血流、腦組織氧合）的效用尚未確立（COR 2bLOE C-LD）。
- 癲癇與肌躍症：ROSC 後有肌躍症的成人建議盡快做 EEG 診斷癲癇（COR 1LOE C-LD）；新增肌躍症的處置與 ictal-interictal 連續體 EEG 型態的處置建議。ROSC 後無法遵從指令的病人中，約 10–35% 會發生癲癇或癲癇重積狀態。
- 神經預後：良好預後：過去專注在以高特異度預測「不良」預後；新增用來支持良好預後的檢查建議（退縮性運動反應、72 小時內 NSE 正常、連續 EEG 背景、MRI 無擴散受限等）。
- 醫療人員職業倦怠：新增，針對倦怠的介入可能有益。
Executive Summary 把「醫療人員職業倦怠」介入標為 LOE B-NR，Part 11 建議表標為 LOE B-R；本頁以建議表為準。
1. 演算法
演算法圖Figure 1. Adult Post–Cardiac Arrest Care Algorithm S677
ROSC 後初期穩定（復甦仍在進行，許多措施可同時做）
- 處理呼吸道：評估並視需要置入或更換進階呼吸道（通常是氣管內管或聲門上裝置），確認位置正確，一般包含連續波形 capnography 或 capnometry。
- 氧合與通氣：在能可靠測量之前維持 100% FiO₂；之後滴定 FiO₂ 使 SpO₂ 90–98%（PaO₂ 60–105 mmHg）；調整每分鐘通氣量，在沒有嚴重酸血症時目標 PaCO₂ 35–45 mmHg。
- 血行動力：視需要開始或調整升壓藥與（或）輸液，目標 MAP ≥ 65 mmHg。
- 早期診斷：12 導程心電圖評估缺血或心律不整；考慮頭、胸、腹、骨盆 CT，找心跳停止的病因或復甦造成的傷害；床邊超音波或心臟超音波可能合理。
持續處置
- 處理心跳停止的病因與併發症；考慮緊急心臟介入（冠狀動脈攝影）與（或）機械循環支持。緊急心臟介入的考慮：持續 ST 上升、心因性休克、反覆或難治性心室性心律不整、嚴重心肌缺血。
- 在可能的情況下，停用鎮靜與神經肌肉阻斷劑後評估病人：能遵從指令嗎？
- 不能或不確定 → 持續重症照護；有計畫的體溫控制策略（目標 32–37.5 °C，盡快開始）；EEG（評估癲癇）；必要時冠狀動脈攝影；適當時機的多模式神經預後評估（延後判斷，≥ 72 小時或恢復正常體溫後）。
- 能 → 持續重症照護；必要時冠狀動脈攝影。
- 持續重症照護包含：PaO₂ 60–105 mmHg、PaCO₂ 35–45 mmHg（除非嚴重酸血症）；避免低血糖（< 70 mg/dL）與高血糖（> 180 mg/dL）；目標 MAP ≥ 65 mmHg；考慮抗生素。
2. 初期穩定：氧合、通氣與血壓
氧合
COR 1LOE B-R
1.ROSC 後的成人，在能可靠測得血氧飽和度（SpO₂）或動脈血氧分壓（PaO₂）之前，建議使用 100% 吸入氧。 S676
COR 1LOE B-NR
2.ROSC 後的成人應避免低血氧。 S676
COR 2aLOE B-R
3.一旦能可靠測量血氧飽和度，ROSC 後的成人滴定吸入氧濃度（FiO₂），目標 SpO₂ 90–98%（PaO₂ 60–105 mmHg），以避免高氧與低氧是合理的。 S676
COR 2bLOE C-LD
4.使用脈搏血氧計時，醫療人員應注意膚色較深的病人可能有不準確、掩蓋低血氧的風險。 S676
通氣
COR 1LOE B-R
1.ROSC 後仍昏迷的成人，動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）應維持在正常生理範圍（一般 35–45 mmHg）。 S678
COR 2bLOE B-NR
2.ROSC 後接受機械通氣的成人，抽血氣測量 PaCO₂ 可能是合理的。 S678
血壓
COR 1LOE B-R
1.ROSC 後的成人應維持平均動脈壓（MAP）至少 65 mmHg，以避免低血壓。 S679
3. 診斷檢查
COR 1LOE B-NR
1.ROSC 後所有成人都應盡快做 12 導程心電圖。 S680
COR 2bLOE B-NR
2.ROSC 後的成人，做頭到骨盆的 CT 以找出心跳停止的病因與復甦造成的併發症，可能是合理的。 S680
COR 2bLOE C-LD
3.ROSC 後的成人，做心臟超音波或床邊心臟超音波，以找出需要介入的有臨床意義的診斷，可能是合理的。 S680
4. 體溫控制
COR 1LOE B-R
1.對 ROSC 後對口頭指令無反應的所有成人，不論心跳停止地點或起始心律，建議採用有計畫、有流程的體溫控制策略。 S683
COR 1LOE B-R
2.ROSC 後對口頭指令無反應的成人，建議將體溫維持在 32–37.5 °C。 S683
COR 2aLOE B-R
3.ROSC 後仍對口頭指令無反應的成人，體溫控制至少維持 36 小時是合理的。 S683
COR 2bLOE B-R
4.院前降溫，除了快速輸注冰冷 IV 輸液以外的其他策略，其效益不清楚。 S683
COR 2bLOE B-R
5.ROSC 後有自發性低體溫、或低體溫控制後正在復溫的成人，避免過快復溫（快於 0.5 °C／小時）可能是合理的。 S683
COR 2bLOE B-NR
6.病情較重的成人亞群，維持特定體溫（低體溫對正常體溫）是否改善預後，尚不清楚。 S683
COR 3 No BenefitLOE B-R
7.不建議在院前為 ROSC 後的成人常規快速輸注 IV 輸液來進行低溫控制。 S683
5. 其他治療與升壓藥
其他治療
COR 2bLOE B-R
1.ROSC 後的成人常規使用預防性抗生素，是否有益不確定。 S685
COR 2bLOE B-R
2.ROSC 後仍昏迷的成人，用來減輕神經損傷的藥物是否有效不確定。 S685
COR 2bLOE B-R
3.ROSC 後休克的成人常規使用類固醇，其價值不確定。 S685
COR 2bLOE B-NR
4.ROSC 後的成人，避免低血糖（< 70 mg/dL）與高血糖（> 180 mg/dL）可能是合理的。 S685
升壓藥
COR 2bLOE B-NR
1.心跳停止後低血壓的成人，證據不足以建議特定的升壓藥。 S687
6. 冠狀動脈攝影與機械循環支持
冠狀動脈攝影／PCI
COR 1LOE B-NR
1.疑似心因性心跳停止、心電圖持續 ST 上升的所有病人，不論是否昏迷，都應緊急做冠狀動脈攝影。 S688
COR 1LOE B-NR
2.疑似心因性的成人心跳停止倖存者，尤其是起始為可電擊心律、原因不明的左心室收縮功能不全，或有嚴重心肌缺血證據者，建議在出院前做冠狀動脈攝影。 S688
COR 2aLOE B-NR
3.疑似心因性、心電圖沒有 ST 上升的特定成人，若有心因性休克（CS）、反覆心室性心律不整或持續明顯心肌缺血的證據，不論是否昏迷，緊急冠狀動脈攝影是合理的。 S688
COR 3 No BenefitLOE B-R
4.ROSC 後昏迷的成人，若沒有 ST 上升、休克、電氣不穩定或明顯持續心肌缺血的證據，不建議用緊急冠狀動脈攝影取代延後或選擇性策略。 S688
COR 3 No BenefitLOE B-R
5.心跳停止後休克且有多支冠狀動脈疾病（CAD）的成人，不建議立即對非罪犯血管的病灶進行血管重建，而應先只處理罪犯血管。 S688
暫時性機械循環支持（MCS）
COR 1LOE C-EO
1.心跳停止後放置機械循環支持（MCS）的成人，建議由有經驗處理該裝置及其潛在併發症的團隊來監測與處理。 S691
COR 2bLOE B-NR
2.心跳停止且 ROSC 後有難治性心因性休克、經高度篩選的成人，可考慮暫時性 MCS。 S691
COR 3 No BenefitLOE B-R
3.心跳停止且 ROSC 後有心因性休克的成人，不應常規使用暫時性 MCS。 S691
7. 神經監測、癲癇與肌躍症
進階神經監測
COR 2bLOE C-LD
1.心跳停止後的成人監測顱內壓、腦血流、腦組織氧合或頸靜脈血氧飽和度，其效用尚未確立。 S692
癲癇發作
COR 1LOE C-LD
1.ROSC 後無法遵從指令的成人，建議盡快做腦電圖（EEG）並判讀，以診斷癲癇發作。 S694
COR 1LOE C-LD
2.ROSC 後的成人，臨床上明顯的癲癇發作建議治療。 S694
COR 2aLOE B-R
3.ROSC 後成人的非抽搐性癲癇發作（僅由 EEG 診斷），治療是合理的。 S694
COR 2aLOE C-LD
4.ROSC 後無法遵從指令的成人，反覆或持續監測 EEG 是合理的。 S694
COR 2bLOE C-LD
5.治療其他病因所致癲癇的相同抗癲癇藥物，可考慮用於 ROSC 後成人的癲癇發作。 S694
COR 2bLOE C-EO
6.ROSC 後無法遵從指令、EEG 呈現 ictal-interictal 連續體型態的成人，試用不鎮靜的抗癲癇藥物可能是合理的。 S694
COR 3 No BenefitLOE B-R
7.不建議對 ROSC 後無法遵從指令的成人常規預防癲癇。 S694
肌躍症
COR 1LOE C-LD
1.ROSC 後有肌躍症（myoclonus）的成人，建議盡快做並判讀 EEG，以診斷癲癇發作。 S697
COR 3 No BenefitLOE C-LD
2.心跳停止倖存的成人，對沒有 EEG 對應的肌躍症，不建議為了抑制它而治療。 S697
8. 神經預後評估
一般原則
COR 1LOE B-NR
1.ROSC 後仍昏迷的成人，神經預後評估建議採用多模式方法，不應只依據單一發現。 S699
COR 1LOE B-NR
2.ROSC 後仍昏迷的成人，建議延後形成神經預後判斷，等到足夠時間過去，以避免被藥物作用或早期一過性的檢查不佳所混淆。 S699
COR 1LOE C-EO
3.建議照護 ROSC 後仍昏迷成人的團隊，與代理決策者及早、定期、透明地進行多專科討論，說明神經預後的預期時程與不確定性。 S699
COR 2aLOE B-NR
4.ROSC 後仍昏迷的成人，至少在恢復正常體溫並停用鎮靜藥物後 72 小時，整合多模式預後評估的解讀是合理的。 S699
臨床檢查：不良預後
COR 2bLOE B-NR
1.與其他預後檢查一起使用時，心跳停止後 ≥ 72 小時雙側瞳孔對光反射消失，可考慮用來支持昏迷成人的不良神經預後。 S701
COR 2bLOE B-NR
2.與其他預後檢查一起使用時，心跳停止後 ≥ 72 小時的量化瞳孔測量（quantitative pupillometry），可考慮用來支持昏迷成人的不良神經預後。 S701
COR 2bLOE B-NR
3.與其他預後檢查一起使用時，心跳停止後 ≥ 72 小時雙側角膜反射消失，可考慮用來支持昏迷成人的不良神經預後。 S701
COR 2bLOE B-NR
4.未分型的肌躍症用來預測昏迷成人的不良神經預後，其價值不確定，即使發生在心跳停止後 72 小時內。 S701
COR 2bLOE B-NR
5.上肢最佳運動反應為無反應或伸直反應，用來預測昏迷成人的不良神經預後，其價值不確定。 S701
臨床檢查：良好預後
COR 2bLOE B-NR
1.量化瞳孔測量用來支持昏迷成人的良好神經預後，其效用尚未確立。 S702
COR 2bLOE B-NR
2.可考慮以退縮性運動反應（withdrawal）或更好的運動反應，支持昏迷成人的良好神經預後。 S702
COR 3 No BenefitLOE B-NR
3.瞳孔對光反射保留，對於支持昏迷成人的良好神經預後沒有用。 S702
COR 3 No BenefitLOE B-NR
4.角膜反射保留，對於支持昏迷成人的良好神經預後沒有用。 S702
血清生物標記
COR 2bLOE B-NR
1.與其他預後檢查合併使用時，心跳停止後 72 小時內血清 NSE 或 NfL 的高值，可考慮用來支持昏迷成人的不良神經預後。 S702
COR 2bLOE B-NR
2.與其他預後檢查合併評估時，心跳停止後 72 小時內 NSE 值正常，可考慮用來支持昏迷成人的良好神經預後。 S703
COR 2bLOE B-NR
3.其他血清生物標記用於昏迷成人神經預後的價值不確定。 S703
電生理：不良預後
COR 2bLOE B-NR
1.與其他預後檢查合併評估時，癲癇發作（seizures）用於昏迷成人神經預後的價值不確定。 S704
COR 2bLOE B-NR
2.與其他預後檢查合併評估時，持續 ≥ 72 小時的癲癇重積狀態，可考慮用來支持昏迷成人的不良神經預後。 S704
COR 2bLOE B-NR
3.與其他預後檢查合併評估時，在沒有鎮靜藥物的情況下，心跳停止後 ≥ 72 小時 EEG 出現爆發抑制（burst suppression），可考慮用來支持不良神經預後。 S704
COR 2bLOE B-NR
4.與其他預後檢查合併評估時，節律性或週期性放電（rhythmic or periodic discharges）用來支持不良神經預後的價值不確定。 S704
COR 2bLOE B-NR
5.與其他預後檢查合併評估時，心跳停止後 ≥ 48 小時 SSEP 雙側皮質 N20 波消失，可考慮用來支持不良神經預後。 S704
COR 3 No BenefitLOE B-NR
6.不建議以心跳停止後 72 小時內 EEG 缺乏反應性（absence of EEG reactivity）來支持昏迷成人的不良神經預後。 S704
電生理：良好預後
COR 2bLOE B-NR
1.與其他預後檢查合併評估時，心跳停止後 72 小時內 EEG 背景連續、且無放電，可考慮用來支持昏迷成人的良好神經預後。 S706
COR 2bLOE B-NR
2.SSEP 在正中神經刺激下的 N20 波振幅，用來支持良好神經預後的價值尚未確立。 S706
神經影像：不良預後
COR 2bLOE B-NR
1.與其他預後檢查一起使用時，心跳停止後腦部 CT 的灰白質比（GWR）降低，可考慮用來支持昏迷成人的不良神經預後。 S706
COR 2bLOE B-NR
2.與其他預後檢查一起使用時，心跳停止後 2–7 天的腦部 MRI 出現大範圍擴散受限（restricted diffusion），可考慮用來支持不良神經預後。 S706
COR 2bLOE B-NR
3.與其他預後檢查一起使用時，心跳停止後 2–7 天的腦部 MRI 出現大範圍表觀擴散係數（ADC）降低，可考慮用來支持不良神經預後。 S706
神經影像：良好預後
COR 2bLOE B-NR
1.腦部 CT 的 GWR 用來支持昏迷成人良好神經預後的效用尚未確立。 S707
COR 2bLOE B-NR
2.與其他預後檢查一起使用時，心跳停止後 2–7 天的腦部 MRI 沒有擴散受限，可考慮用來支持昏迷成人的良好神經預後。 S707
多模式評估總表
演算法圖Figure 2. Recommended approach to multimodal neuroprognostication S700
指引建議採用多模式方法，各項檢查的時機大致為：CT（自 ROSC 起）、MRI（約 2–7 天）、SSEP（≥ 48 小時）、EEG（自 ROSC 起）、瞳孔對光反射／量化瞳孔測量／角膜反射（≥ 72 小時）、運動檢查（自 ROSC 起）、血清 NSE 與 NfL（24、48、72 小時）。
| 檢查類別 | 較可能不良預後 | 較可能良好預後 |
|---|---|---|
| 神經影像 | CT 灰白質比（GWR）降低；2–7 天 MRI 大範圍 ADC 降低；2–7 天 MRI 大範圍擴散受限 | 2–7 天 MRI 沒有擴散受限 |
| 神經生理 | ≥ 48 小時 SSEP 雙側 N20 消失；沒有鎮靜下 ≥ 72 小時爆發抑制；≥ 72 小時癲癇重積狀態 | 72 小時內 EEG 背景連續、無放電 |
| 臨床檢查 | ≥ 72 小時雙側瞳孔對光反射消失；≥ 72 小時雙側角膜反射消失；≥ 72 小時量化瞳孔測量反應降低 | 退縮性運動反應或更好 |
| 血清生物標記 | 72 小時內 NSE 高；72 小時內 NfL 高 | 72 小時內 NSE 正常 |
預後判斷要延後到足夠時間過去，避免被藥物、體溫控制、器官衰竭等因素混淆。
9. 器官捐贈
COR 1LOE B-NR
1.心跳停止復甦後符合神經學死亡標準（即腦死）的所有成人，都應考慮器官捐贈。 S713
COR 1LOE B-NR
2.心跳停止復甦後、在計畫撤除維生治療之前的所有成人，都應考慮器官捐贈。 S713
COR 1LOE C-EO
3.器官捐贈的決定應依當地法律與法規要求。 S713
COR 1LOE C-EO
4.器官捐贈是重要的結果，在發展與評估照護系統時應納入考量。 S713
COR 2bLOE C-LD
5.以 ECPR 復甦、仍靠 ECMO 支持、且符合神經學死亡標準（腦死）或已計畫撤除維生治療的成人，考慮利用其器官可能是合理的。 S713
10. 存活者的恢復與後續
COR 1LOE B-R
1.建議心跳停止倖存者及其照顧者，在醫療狀況穩定後、出院前，接受情緒困擾的結構化評估與治療／轉介。 S714
COR 1LOE C-LD
2.建議心跳停止倖存者在出院前，接受針對認知、身體、神經與心肺障礙的多模式復健評估與治療。 S714
COR 1LOE C-LD
3.建議心跳停止倖存者與其照顧者有多專科出院規劃，包含醫療與復健治療建議，以及回歸活動／工作的預期。 S714
COR 2bLOE B-R
4.針對醫療人員職業倦怠的介入可能有益。 S714
COR 2bLOE C-LD
5.心跳停止事件後，對非專業救援者、EMS 人員與院內醫療人員進行彙報（debriefing），並轉介追蹤情緒支持，可能有益。 S714
11. 知識缺口（Executive Summary 列出）
Part 1 S299
- 如何選擇目標體溫？
- 體溫控制最佳的開始時機與持續時間為何？
- 體溫控制的做法是否應依病人特性而異？
- 是否有較佳的降溫與復溫方法？
- 如何為每位病人選擇心跳停止後的生理目標（血壓、氧合、通氣等）？
- 如何達成心跳停止後最佳的生理目標（如升壓藥的選擇、機械循環支持與顱內監測的角色）？
- 有些亞群（如慢性肺病、免疫不全）是否能從 ROSC 後早期給抗生素中獲益？
- 預後檢查的最佳組合為何（例如臨床檢查搭配神經影像或 EEG）？
- 預後檢查最佳的執行時機為何？
- 預測不良預後的閾值（cutoff）該訂在哪裡？
- 如何提升良好預後的預測？
- 未來神經預後研究如何降低因撤除維生治療而產生的偏誤？
- 評估倖存者與照顧者情緒困擾的最佳時機為何？
- 處理倖存者與照顧者情緒困擾的社會心理介入，最佳組成為何？
- 處理醫療人員職業倦怠最佳的介入是什麼？
縮寫對照
展開／收合
- AHA
- American Heart Association｜美國心臟學會
- COR
- Class of Recommendation｜建議強度：1 強、2a 中、2b 弱、3 無益或有害
- LOE
- Level of Evidence｜證據品質：A、B-R、B-NR、C-LD、C-EO
- ALS
- Advanced Life Support｜進階救命術
- ROSC
- Return Of Spontaneous Circulation｜自發循環恢復
- EMS
- Emergency Medical Services｜緊急醫療救護系統
- IV
- Intravenous｜靜脈注射
- ECPR
- Extracorporeal CPR｜體外 CPR，心跳停止時使用體外循環
- PCI
- Percutaneous Coronary Intervention｜經皮冠狀動脈介入
- MAP
- Mean Arterial Pressure｜平均動脈壓
- MCS
- Mechanical Circulatory Support｜機械循環支持（如 IABP、Impella、ECMO）
- CS
- Cardiogenic Shock｜心因性休克
- CAD
- Coronary Artery Disease｜冠狀動脈疾病
- FiO₂
- Fraction of inspired oxygen｜吸入氧濃度
- EEG
- Electroencephalogram｜腦電圖
- SSEP
- Somatosensory Evoked Potential｜體感覺誘發電位（N20 波為皮質反應）
- NSE
- Neuron-Specific Enolase｜神經元特異性烯醇酶，腦損傷的血清標記
- NfL
- Neurofilament Light chain｜神經絲輕鏈，腦損傷的血清標記
- GWR
- Gray-White matter Ratio｜腦部 CT 的灰白質比
- ADC
- Apparent Diffusion Coefficient｜表觀擴散係數（MRI）
- MRI
- Magnetic Resonance Imaging｜磁振造影
- ECMO
- Extracorporeal Membrane Oxygenation｜葉克膜
內文每個縮寫第一次出現時，游標停留（手機長按）也會顯示解釋。