目前最新指引
Part 4: Systems of Care — 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
怎麼讀這一頁
COR 1強：建議、應做
COR 2a中：合理
COR 2b弱：可考慮，或效用未確立
COR 3 No Benefit無益：不建議
COR 3 Harm有害：不應做
LOE A多個高品質 RCT
LOE B-R中等品質 RCT
LOE B-NR中等品質非隨機研究
LOE C-LD有限資料
LOE C-EO專家共識
頁碼是期刊頁碼（S 開頭）；PDF 實體頁 = 期刊頁碼 − 352。「演算法圖」是原文的流程圖，本身沒有 COR／LOE。
本頁目錄
適用範圍
照護系統（SOC）：讓心跳停止的整條生存之鏈有效運作的人員、流程、政策與資源，涵蓋院外（EMS 團隊、社區措施、公眾去顫與 naloxone、通訊員）與院內（預防與急救小組），以及 ECPR、心跳停止中心、器官捐贈、存活者系統與績效衡量。
不在本頁：各項復甦技術本身（見 Part 5–11）、教育與訓練（Part 12）、倫理（Part 3）。
與上一版差異（2025 新增／修改）
依 Part 1（Executive Summary）整理，Part 1 S288–S290；上一版為 2020 指引。
- 預防 IHCA：合併成人與兒童的早期預警系統與快速反應小組建議（EWS COR 2aLOE B-R；RRT COR 2aLOE B-NR）；新增安全簡報（COR 2aLOE B-NR）。
- 公共 naloxone：新增 2 條：政策應允許善意施打免責（COR 1LOE B-NR）、支持公眾發放 naloxone（COR 2aLOE B-NR）。
- 社區措施：把行動技術等舊建議合併為一組，並新增社區教育（COR 2aLOE B-NR）、大眾媒體（COR 2bLOE C-LD）、強制 CPR 認證政策（COR 2bLOE C-LD）、行動技術（COR 2aLOE B-NR）與組合措施（COR 2aLOE B-NR）。
- 通訊員：辨識 OHCA 的建議加強（COR 1LOE C-LD）；成人 OHCA 的單純按壓指示證據等級提升到 LOE A（COR 1LOE A），依據是隨機試驗的統合分析。
- 團隊組成：新增：團隊至少要有一位受過進階心臟救命術訓練的成員（OHCA：COR 2aLOE B-NR；IHCA：COR 1LOE B-NR），並要有足夠人數以明確分工（皆為 COR 2aLOE B-NR）。
- 現場復甦：新增：大多數情況支持在 OHCA 現場持續復甦，而不是早期送醫（COR 2aLOE B-NR）。這表示許多情況會在現場終止急救，所以建議 EMS 受過向家屬告知死亡的訓練（COR 1LOE B-NR）。
- 心跳停止中心：因近期 RCT 不支持把復甦後病人送到區域化的卓越中心，且心跳停止中心的定義還不確定，建議強度從 2a 降為 2b，證據品質提升為 B-R（COR 2bLOE B-R）。
- ECPR 照護系統：新增章節與 4 條建議：病人選擇（COR 2aLOE C-LD）、插管策略（COR 2aLOE C-LD）、區域化（COR 2aLOE C-LD）、心跳停止期間轉送到區域化 ECPR 中心（COR 2bLOE B-R）。
- 器官捐贈：新增 Class 1 建議：機構應發展照護系統，評估心跳停止後預後不佳的病人是否可捐贈（COR 1LOE C-EO）。
- 存活者與復健系統：新增：機構應建立橫跨住院與門診的系統，評估存活者的失能並持續支持恢復（COR 2aLOE B-R）。
- 臨床彙報：重申既有建議，新增納入即時（hot）與延後（cold）彙報，以達成系統改善（COR 2aLOE C-EO）。
1. 生存之鏈
演算法圖Figure 2. Updated 2025 Chain of Survival S355
2025 版生存之鏈共 6 個環節：
- 辨識與啟動緊急反應
- 高品質 CPR
- 去顫
- 進階復甦
- 心跳停止後照護
- 恢復與存活（survivorship）
照護系統（SOC）從預防與復甦準備開始，貫穿復甦、心跳停止後照護到存活與恢復，是 Utstein 存活公式中「在地實施」的運作方式。
2. 預防院內心跳停止
COR 2aLOE B-R
1.早期預警評分系統（EWS）可有益於偵測臨床惡化、促使評估，並促進介入或轉入更高層級的照護。 S359
COR 2aLOE B-NR
2.快速反應小組（RRT）或醫療急救小組（MET）可有效降低心跳停止的發生率，尤其是在一般病房。 S359
COR 2aLOE B-NR
3.實施安全簡報（safety huddles）以提升對高風險住院病人的情境警覺並減緩惡化，可有效降低心跳停止率。 S359
3. 公共 naloxone
COR 1LOE B-NR
1.公共政策應允許非專業救援者持有與使用 naloxone，並對善意施打者免除民事與刑事責任。 S361
COR 2aLOE B-NR
2.naloxone 發放計畫可增加非專業救援者手邊的 naloxone，並降低鴉片類相關過量的死亡率。 S361
4. 社區措施與公眾去顫
提升非專業救援者對 OHCA 的反應
COR 2aLOE B-NR
1.實施一套社區措施組合（bundle）是提升非專業救援者對 OHCA 反應的合理策略。 S363
COR 2aLOE B-NR
2.增加社區中由講師帶領的訓練，可有效提升非專業救援者對 OHCA 的反應。 S363
COR 2aLOE B-NR
3.用行動技術呼叫附近的救援者到 OHCA 現場，是增加及時的非專業者 CPR 與 AED 使用的合理策略。 S363
COR 2bLOE C-LD
4.可考慮以大眾媒體宣傳，促進所有族群學習 CPR 技能。 S363
COR 2bLOE C-LD
5.社區實施要求一般民眾取得 CPR 認證的政策，可能是合理的。 S363
公眾可及去顫（PAD）
COR 1LOE B-NR
1.建議在 OHCA 高風險的社區實施公眾可及去顫（PAD）計畫。 S374
5. 通訊員（電話指導 CPR）
辨識心跳停止
COR 1LOE C-LD
1.病人無反應、且呼吸異常（瀕死喘息）或沒有呼吸時，通訊員（telecommunicator）應假設病人心跳停止。 S365
COR 1LOE C-EO
2.通訊員在詢問以辨識 OHCA 之前，應先確定事件地點，以便同時派遣 EMS。 S365
T-CPR 指示
COR 1LOE A
1.成人 OHCA 的電話指導 CPR（T-CPR）指示，應建議符合成人 BLS 指引的單純按壓 CPR。 S366
COR 1LOE C-LD
2.通訊員應指示來電者，對疑似 OHCA 的人開始 CPR。 S366
COR 1LOE C-LD
3.嬰兒與兒童 OHCA 的 T-CPR 指示，應建議符合兒童 BLS 指引的含人工呼吸的傳統 CPR。 S366
品質管理
COR 1LOE B-NR
1.通訊員對心跳停止的辨識與 T-CPR 指示，應作為 EMS 系統品質管理流程的一部分進行檢討與評估。 S367
視訊式派遣
COR 2bLOE B-NR
1.在有能力的系統中，採用視訊式派遣系統回應 OHCA 可能是合理的。 S368
6. 臨床彙報
COR 2aLOE B-NR
1.對急救人員在心跳停止後做以表現為焦點的彙報（debriefing），可有效用於復甦改善計畫。 S369
COR 2aLOE B-NR
2.檢視客觀且量化的復甦資料，可有效提升成人與兒童事後彙報的品質。 S369
COR 2aLOE C-LD
3.彙報由熟悉既有彙報流程的醫療專業人員帶領是合理的。 S369
COR 2aLOE C-EO
4.納入即時彙報與延後彙報是合理的，可能找出不同的系統改善機會。 S369
7. 團隊組成與現場復甦
OHCA 團隊組成
COR 2aLOE B-NR
1.疑似 OHCA 的人在復甦時，有進階救命術（ALS）等級的臨床人員在場，可能有益。 S371
COR 2aLOE B-NR
2.確保 EMS 系統有足夠的團隊規模，以達成團隊內明確分配的角色，是合理的。 S371
院內急救小組
COR 1LOE B-NR
1.院內急救小組（code teams）應由受過 ALS 訓練的成員組成。 S372
COR 2aLOE B-NR
2.有明確角色、多元專業、且有含模擬的足夠訓練的指定或專責急救小組，可有益於改善 IHCA 後的病人預後。 S372
OHCA 現場復甦
COR 1LOE B-NR
1.EMS 系統應準備好在現場進行終止急救（TOR），包含為 EMS 人員提供死亡告知訓練。 S373
COR 2aLOE B-NR
2.除非有特殊情況，對大多數 OHCA 的成人與兒童，優先在現場進行以達成持續 ROSC 為目標的復甦，再開始送醫，可能有益。 S373
8. 心跳停止中心與 ECPR 系統
心跳停止中心
COR 2bLOE B-R
1.當本地機構沒有完整的心跳停止後照護時，將復甦後的病人送到專門的心跳停止中心可能是合理的。 S376
ECPR 照護系統
COR 2aLOE C-LD
1.有 ECPR 計畫的中心，發展並經常重新評估病人選擇標準，以最大化心跳停止存活、確保公平取得並避免徒勞，是合理的。 S377
COR 2aLOE C-LD
2.執行成人周邊 ECPR 插管的臨床人員，應有經皮技術的經驗，是合理的。 S377
COR 2aLOE C-LD
3.採取區域化的 ECPR 做法，以最佳化預後與資源使用，是合理的。 S377
COR 2bLOE B-R
4.對有限、經高度篩選的成人 OHCA 病人，為了 ECPR 而在心跳停止期間快速轉送，可能可以考慮。 S377
9. 器官捐贈
COR 1LOE B-NR
1.建議對所有心跳停止復甦後、隨後符合神經學死亡標準或已計畫撤除維生治療的病人，評估器官捐贈。 S379
COR 1LOE C-EO
2.機構應依當地法律與法規要求，發展專注於促成並評估心跳停止後器官捐贈的照護系統。 S379
COR 2bLOE B-NR
3.經復甦努力未恢復 ROSC、否則會終止急救的病人，在有這類計畫的地方，可考慮作為捐贈候選人。 S379
10. 資料登錄與存活者恢復
資料登錄
COR 1LOE B-NR
1.治療心跳停止病人的組織，應蒐集照護過程資料與結果，以引導系統改善。 S380
改善心跳停止後的恢復
COR 2aLOE B-R
1.心跳停止存活者的恢復與長期功能預後，可能受益於整合式系統：在出院前評估病人、出院後重新評估其需求，並在恢復期間持續處理這些需求。 S381
11. 知識缺口（Executive Summary 列出）
Part 1 S290–S291
- 如何最有效地利用行動技術，提高 OHCA 被目擊的比例與非專業者的復甦，以把握早期介入的機會？
- 哪些社區介入（包含新的行動技術與無人機）最符合成本效益且可行，能最佳化非專業救援者對 OHCA 的反應？
- 兒童 OHCA，通訊員指導的傳統 CPR（含呼吸）是否比通訊員指導的單純按壓 CPR 有更好的結果？
- 特定 OHCA 病因（如鴉片類相關 OHCA），通訊員是否應鼓勵非專業者做傳統 CPR（含呼吸），而非單純按壓？
- 哪些病人特性下，快速反應小組與醫療急救小組的效益最大？哪些介入最有效？自動化的早期預警評分是否應與這些小組連動？
- 復甦嘗試後回饋或彙報的最佳時機、方法與具體組成為何？
- 行為與領導技能訓練該如何應用在急救小組與 EMS 系統，以最佳化復甦？
- 院外與院內資料集要如何整合，作為系統內品質改善與研究的一部分？
- 哪些病人值得在持續 CPR 下送醫？在維持高品質 CPR 的前提下，最安全的送醫方式為何？
- 什麼條件構成區域化的心跳停止中心，足以根據更好的預後而讓較長的送醫時間合理？
縮寫對照
展開／收合
- AHA
- American Heart Association｜美國心臟學會
- COR
- Class of Recommendation｜建議強度：1 強、2a 中、2b 弱、3 無益或有害
- LOE
- Level of Evidence｜證據品質：A、B-R、B-NR、C-LD、C-EO
- CPR
- Cardiopulmonary Resuscitation｜心肺復甦術
- ALS
- Advanced Life Support｜進階救命術
- BLS
- Basic Life Support｜基本救命術
- ROSC
- Return Of Spontaneous Circulation｜自發循環恢復
- OHCA
- Out-of-Hospital Cardiac Arrest｜院外心跳停止
- IHCA
- In-Hospital Cardiac Arrest｜院內心跳停止
- EMS
- Emergency Medical Services｜緊急醫療救護系統
- TOR
- Termination Of Resuscitation｜終止急救
- ECPR
- Extracorporeal CPR｜體外 CPR，心跳停止時使用體外循環
- PAD
- Public Access Defibrillation｜公眾可及去顫
- AED
- Automated External Defibrillator｜自動體外去顫器
- SOC
- Systems of Care｜照護系統
- EWS
- Early Warning Score｜早期預警評分
- RRT
- Rapid Response Team｜快速反應小組
- MET
- Medical Emergency Team｜醫療急救小組
- T-CPR
- Telecommunicator CPR｜電話指導 CPR（由通訊員以電話指導來電者做 CPR）
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