目前最新指引
Part 5: Neonatal Resuscitation — 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
怎麼讀這一頁
COR 1強：建議、應做
COR 2a中：合理
COR 2b弱：可考慮，或效用未確立
COR 3 No Benefit無益：不建議
COR 3 Harm有害：不應做
LOE A多個高品質 RCT
LOE B-R中等品質 RCT
LOE B-NR中等品質非隨機研究
LOE C-LD有限資料
LOE C-EO專家共識
頁碼是期刊頁碼（S 開頭）；PDF 實體頁 = 期刊頁碼 − 384。「演算法圖」是原文的流程圖，本身沒有 COR／LOE。
適用範圍
新生兒出生時（新生兒期）的復甦：預期與準備、臍帶處理、初始步驟、保暖、心率監測、呼吸支持、胸部按壓、血管通路與藥物、不開始與停止復甦，以及復甦後照護。這份指引由 AHA 與美國小兒科學會（AAP）共同制定，並整合了 2023 新生兒復甦更新。
與上一版差異（2025 新增／修改）
依 Part 1（Executive Summary）整理，Part 1 S289–S291；上一版為 2020 指引與 2023 新生兒更新。
- 臍帶處理：大多數情況延遲結紮至少 60 秒，足月（COR 2aLOE B-R）與早產（COR 1LOE A）都有益；沒有活力的足月與晚期早產兒（≥ 35 週），完整臍帶擠壓可能合理（COR 2bLOE B-R）；未滿 28 週不應做臍帶擠壓，因為與腦室內出血有關（COR 3 HarmLOE B-R）。
- 氧氣：依脈搏血氧計滴定（COR 1LOE C-EO）；≥ 35 週從 21% 開始（COR 2bLOE C-LD）；32–35 週可從 21–30% 開始，未滿 32 週起始濃度較高（COR 2bLOE C-LD）——因為近期統合分析指出較高的起始氧濃度可能與較低死亡率有關。
- 輔助通氣：初始尖峰吸氣壓依情況調整（COR 2aLOE C-LD）。
- 通氣矯正措施與視訊喉頭鏡：初始正壓通氣無效時，矯正措施可能有用（COR 2aLOE C-LD）；需要氣管插管時，視訊喉頭鏡可能有用（COR 2aLOE B-R）。
- 裝置與介面：喉罩（聲門上氣道）可作為 ≥ 34 週新生兒的主要通氣介面（COR 2bLOE C-LD），也可在面罩通氣無效時作為替代（COR 2aLOE C-LD）；T 型復甦器可能縮短通氣時間並降低支氣管肺發育不良的風險（COR 2aLOE B-R）。
- 新生兒照護鏈（Newborn Chain of Care，Figure 1，S386）：從產前照護到復甦後與追蹤，整體優化新生兒預後。
Executive Summary 寫足月新生兒初始尖峰吸氣壓最高 30、早產兒 20–25 cmH₂O；Part 5 建議表統一寫 20–30 cmH₂O（COR 2aLOE C-LD）。本頁條文取自建議表。
1. 演算法
演算法圖Figure 2. Neonatal Resuscitation Algorithm S389
- 分娩前：產前諮詢、團隊簡報、設備檢查。
- 出生：啟動臍帶處理計畫。判斷：足月？肌張力好？有呼吸或哭？
- 是 → 與父母皮膚貼皮膚、常規照護、維持正常體溫、持續評估。
- 否（出生後 1 分鐘內）→ 保暖並維持正常體溫、擦乾、擺位、必要時刺激並清潔呼吸道。
- 呼吸暫停或喘息？心率 < 100 次／分？
- 是 → 通氣、接脈搏血氧計、考慮心臟監視器。
- 否，但有費力呼吸或持續發紺 → 脈搏血氧計、必要時給氧、考慮 CPAP → 復甦後照護、與家屬溝通、團隊檢討（debriefing）。
- 通氣後心率仍 < 100 次／分 → 通氣矯正步驟、考慮插管或喉罩、心臟監視器。
- 心率 < 60 次／分 → 插管或喉罩、胸部按壓（與通氣協調 3:1）、100% 氧氣、臍靜脈導管（UVC）或 IO。
- 心率仍 < 60 次／分 → UVC 或 IO 給 epinephrine，每 3–5 分鐘；若心率仍 < 60，考慮低血容與氣胸。
| 出生後時間（目標血氧飽和度表） | 目標 SpO₂ |
|---|---|
| 2 分鐘 | 65–70% |
| 3 分鐘 | 70–75% |
| 4 分鐘 | 75–80% |
| 5 分鐘 | 80–85% |
| 10 分鐘 | 85–95% |
2. 預期與準備
COR 1LOE B-NR
1.每次分娩都應至少有 1 位只負責照顧新生兒的人員在場，包含執行初始復甦步驟，並在需要時提供通氣。 S393
COR 1LOE B-NR
2.每次分娩前，應執行標準化的危險因子評估，以判斷周產期風險，並依風險組成新生兒復甦團隊。 S393
COR 1LOE C-LD
3.每次分娩前，應使用標準化檢查表，確保完整復甦所需的用品與設備存在且能運作。 S393
COR 1LOE C-LD
4.預期高風險分娩時，應在分娩前進行團隊簡報，找出可能需要的介入並分配角色與責任。 S393
3. 臍帶處理
足月新生兒
COR 2aLOE B-R
1.不需要立即復甦的足月新生兒，延遲臍帶結紮至少 60 秒，比立即結紮可能有益。 S395
COR 2bLOE B-R
2.沒有活力（nonvigorous）的足月新生兒與晚期早產兒（≥ 35 週），與立即結紮相比，完整臍帶擠壓（intact cord milking）可能是合理的。 S395
COR 2bLOE C-LD
3.不需要立即復甦的足月新生兒，完整臍帶擠壓與延遲結紮相比的用途不確定。 S395
早產兒
COR 1LOE A
1.未滿 37 週出生、不需要立即復甦的新生兒，建議延遲臍帶結紮至少 60 秒，優於立即結紮。 S396
COR 2bLOE B-R
2.28+0 到 36+6 週出生、不需要立即復甦、且無法做延遲結紮的新生兒，完整臍帶擠壓可能是合理的。 S396
COR 3 HarmLOE B-R
3.未滿 28+0 週出生的新生兒，不應做完整臍帶擠壓。 S396
4. 保暖
維持正常體溫
COR 1LOE B-NR
1.新生兒出生後，從入院到穩定的期間，應監測並維持體溫在 36.5–37.5 °C。 S398
COR 1LOE B-NR
2.應預防低體溫（體溫低於 36 °C），因為與新生兒的不良結果有關。 S398
COR 1LOE B-NR
3.應預防高體溫（體溫高於 38 °C），因為與新生兒的不良結果有關。 S398
保暖的介入
COR 2aLOE B-R
1.產房內的早產兒，使用輻射式保暖台、塑膠袋或包巾（加帽子）、提高室溫、加溫加濕的吸入氣體（單獨或合併使用），可有效預防低體溫。 S399
COR 2aLOE C-LD
2.新生兒出生後皮膚貼皮膚（skin-to-skin）可有效維持正常體溫。 S399
COR 2aLOE C-LD
3.需要復甦的新生兒，控制體溫的介入可能有益。 S399
COR 2bLOE B-R
4.早產兒可考慮使用放熱床墊來預防低體溫。 S399
COR 2bLOE B-NR
5.早產兒使用各種組合式保暖策略（bundles）可能合理地預防低體溫，但也可能增加高體溫的風險。 S399
5. 初始步驟與心率評估
觸覺刺激
COR 2aLOE C-LD
1.出生後呼吸努力似乎無效的新生兒，觸覺刺激可能有用。 S400
清潔呼吸道
COR 2aLOE C-EO
1.需要通氣、且呼吸道似乎阻塞的新生兒，可考慮吸引口與鼻。 S400
COR 2aLOE C-EO
2.通氣時有氣管阻塞證據的新生兒，插管並做氣管內吸引可能有益。 S400
COR 3 No BenefitLOE B-R
3.不建議對新生兒常規做口、鼻、口咽或氣管內吸引，不論羊水是清澈或有胎便。 S400
心率評估
COR 2aLOE B-NR
1.心電圖（ECG）可用於快速且準確地評估新生兒的心率。 S401
COR 2aLOE C-LD
2.聽診與脈搏血氧計，是 ECG 以外可合理替代的心率評估方式。 S401
COR 1LOE C-EO
1.足月與早產兒在胸部按壓期間，應使用 ECG 快速且準確地評估心率。 S402
6. 通氣與呼吸支持
通氣支持
COR 1LOE B-NR
1.新生兒出生後喘息或呼吸暫停、或雖已做適當初始步驟仍持續心搏過緩（心率低於 100 次／分），應在出生後 60 秒內提供通氣。 S403
COR 2aLOE C-LD
2.新生兒初始尖峰吸氣壓 20–30 cmH₂O 是合理的，並依需要調整以提供有效通氣。 S403
COR 2bLOE C-LD
3.接受通氣的新生兒，提供呼氣末正壓（PEEP）可能是合理的。 S403
COR 3 HarmLOE C-LD
4.過高的尖峰吸氣壓可能造成過大的潮氣量，可能有害，應避免。 S403
速率與吸氣時間
COR 2aLOE C-LD
1.新生兒以每分鐘 30–60 次的速率通氣是合理的。 S404
COR 2aLOE C-LD
2.新生兒以 0.5–1 秒的吸氣時間開始通氣是合理的。 S404
COR 3 HarmLOE B-R
3.未滿 28 週的早產兒，常規使用持續充氣（sustained inflations，> 5 秒）來開始通氣可能有害，不應施行。 S404
通氣矯正措施
COR 2aLOE C-LD
1.初始正壓吹氣對需要通氣的新生兒無效時，通氣矯正措施（ventilation corrective maneuvers）可能有用。 S405
COR 2aLOE B-R
2.需要氣管插管的新生兒，視訊喉頭鏡可能有用。 S405
通氣介面
COR 2aLOE C-LD
1.≥ 34+0/7 週的新生兒，面罩通氣失敗時，使用喉罩作為氣管插管的替代是合理的。 S405
COR 2bLOE C-LD
2.≥ 34+0/7 週的新生兒，以喉罩取代面罩作為主要通氣介面，可能是合理的。 S405
通氣裝置
COR 2aLOE B-R
1.為新生兒（尤其是早產兒）通氣時，使用 T 型復甦器（T-piece resuscitator，有或沒有 PEEP 閥）而非自膨式氣囊，可能有益。 S406
持續氣道正壓（CPAP）
COR 2aLOE A
1.出生後立即需要呼吸支持、且有自發呼吸的早產兒，使用 CPAP 而非插管與機械通氣是合理的。 S407
COR 2bLOE C-LD
2.出生後立即需要呼吸支持、且有自發呼吸的早產兒，高流量鼻導管與 CPAP 相比的效果尚未確立。 S407
COR 2bLOE C-LD
3.出生後立即有或可能有呼吸窘迫的足月與晚期早產兒（≥ 34 週），CPAP 的用途尚未確立。 S407
7. 氧氣
COR 1LOE C-EO
1.接受呼吸支持的新生兒，應依目標血氧飽和度滴定補充氧氣。 S409
COR 1LOE C-LD
2.應盡快為接受呼吸支持或補充氧氣的新生兒放置脈搏血氧計。 S409
COR 2bLOE C-LD
3.≥ 35 週的足月與晚期早產兒，在出生時接受呼吸支持，以 21% 氧氣開始可能是合理的。 S409
COR 2bLOE C-LD
4.32 到 34+6/7 週的早產兒，在出生時接受呼吸支持，以 21–30% 氧氣開始可能是合理的。 S409
COR 2bLOE C-LD
5.未滿 32 週的早產兒，在出生時接受呼吸支持，以 30–100% 氧氣開始可能是合理的。 S409
8. 胸部按壓
何時開始
COR 1LOE C-EO
1.新生兒在已有效使肺部膨脹（以胸廓起伏證實）的 30 秒通氣後，心率仍低於 60 次／分，建議開始胸部按壓。 S411
COR 1LOE C-EO
2.新生兒胸部按壓期間，建議以氣管內管通氣。 S411
COR 2bLOE C-EO
3.≥ 34 週的新生兒，胸部按壓期間若無法置入或置入氣管內管未成功，喉罩可能是合理的替代。 S411
COR 2bLOE C-EO
4.新生兒胸部按壓期間，使用 100% 氧氣可能是合理的；不再需要按壓後，再滴定氧氣以達到血氧目標。 S411
按壓方式
COR 2bLOE C-LD
1.為新生兒做胸部按壓時，反覆給 3 次按壓加 1 次通氣（3:1 比例）可能是合理的。 S412
COR 2bLOE C-LD
2.為新生兒做胸部按壓時，使用雙拇指環抱雙手技術，相較兩指或其他技術，可能是合理的。 S412
COR 2bLOE C-LD
3.為新生兒做胸部按壓時，壓下胸部前後徑的三分之一可能是合理的。 S412
COR 2bLOE C-LD
4.為新生兒做胸部按壓時，壓在胸骨下三分之一、注意位置在劍突之上，可能是合理的。 S412
COR 2bLOE C-EO
5.為新生兒做胸部按壓時，每 2–5 分鐘更換按壓者，並在評估心率的期間交換，可能是合理的。 S412
9. 血管通路與藥物
血管通路
COR 1LOE C-LD
1.需要緊急血管通路的新生兒，建議放置臍靜脈導管。 S414
COR 2aLOE C-LD
2.需要緊急血管通路的新生兒，若 IV 通路不成功或不可行，放置骨內（IO）通路裝置可能有用。 S414
Epinephrine
COR 1LOE B-NR
1.優化通氣與胸部按壓後，心率仍未上升到 60 次／分以上的新生兒，建議給血管內 epinephrine（0.01–0.03 mg/kg）。 S415
COR 2aLOE B-NR
2.對氣管內劑量 epinephrine 反應不足的新生兒，一取得通路就給血管內 epinephrine 是合理的，不論給藥間隔。 S415
COR 2aLOE C-LD
3.給 epinephrine 的新生兒，在取得血管通路的同時，給較大劑量（0.05–0.1 mg/kg）的氣管內 epinephrine 是合理的。 S415
COR 2bLOE C-LD
4.給過 epinephrine 的新生兒，若心率仍低於 60 次／分，每 3–5 分鐘追加 epinephrine（最好經血管內）可能是合理的。 S416
擴容
COR 2bLOE C-EO
1.有低血容證據（依病史與理學檢查）、且雖已通氣、胸部按壓與 epinephrine 仍持續心搏過緩（心率低於 60 次／分）的新生兒，給擴容劑可能是合理的。 S417
COR 2bLOE C-EO
2.擴容可使用生理食鹽水（0.9% NaCl）或血液，10–20 mL/kg，可能是合理的。 S417
10. 復甦後照護
COR 1LOE A
1.≥ 36 週出生、有中重度缺氧缺血性腦病變（HIE）的新生兒，應在明確定義的流程下提供治療性低體溫。 S418
COR 1LOE B-NR
2.接受長時間通氣或進階復甦（插管、胸部按壓或 epinephrine）的新生兒，應密切監測，包含在復甦後早期就檢查血糖，並持續到血糖維持在正常範圍。 S418
COR 1LOE C-LD
3.復甦後非預期低體溫（體溫低於 36 °C）的新生兒，應復溫；最佳復溫速率不明。 S418
11. 不開始與停止復甦
COR 1LOE C-LD
1.接受復甦的新生兒，若沒有心跳且所有復甦步驟都已完成，應與團隊及家屬討論停止復甦；合理的考慮時間點約在出生後 20 分鐘。 S419
COR 1LOE C-EO
2.新生兒的「不開始復甦」與在復甦期間或之後「停止維生治療」，在倫理上應視為相同。 S419
COR 2aLOE C-EO
3.分娩涉及可能造成新生兒早期死亡或嚴重併發症的情況時，經適當諮詢與家屬共同決策後，不開始或限制復甦是合理的。 S419
12. 知識缺口（Executive Summary 列出）
Part 1 S291
- 需要復甦的早產兒，最佳的初始氧濃度與氧氣滴定策略為何？
- 出生到結紮臍帶的最佳間隔為何？這段期間應提供哪些介入？
- 哪些足月新生兒最適合用 CPAP，而不是補充氧氣或密切觀察不介入？
- 開始輔助通氣後，PEEP 與尖峰吸氣壓的最佳調整策略為何？
- 用大量資料來源建立的演算法，能否預測哪些嬰兒需要復甦，或預測死亡與極差神經發展預後的可能性？相應的工具能否改善臨床結果？
縮寫對照
展開／收合
- AHA
- American Heart Association｜美國心臟學會
- COR
- Class of Recommendation｜建議強度：1 強、2a 中、2b 弱、3 無益或有害
- LOE
- Level of Evidence｜證據品質：A、B-R、B-NR、C-LD、C-EO
- BLS
- Basic Life Support｜基本救命術
- IV
- Intravenous｜靜脈注射
- IO
- Intraosseous｜骨內注射
- ECG
- Electrocardiogram｜心電圖
- PALS
- Pediatric Advanced Life Support｜兒童進階救命術
- AAP
- American Academy of Pediatrics｜美國小兒科學會
- HIE
- Hypoxic-Ischemic Encephalopathy｜缺氧缺血性腦病變
- CPAP
- Continuous Positive Airway Pressure｜持續氣道正壓
- PEEP
- Positive End-Expiratory Pressure｜呼氣末正壓
- UVC
- Umbilical Venous Catheter｜臍靜脈導管
內文每個縮寫第一次出現時，游標停留（手機長按）也會顯示解釋。