目前最新指引
Part 8: Pediatric Advanced Life Support — 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
怎麼讀這一頁
COR 1強：建議、應做
COR 2a中：合理
COR 2b弱：可考慮，或效用未確立
COR 3 No Benefit無益：不建議
COR 3 Harm有害：不應做
LOE A多個高品質 RCT
LOE B-R中等品質 RCT
LOE B-NR中等品質非隨機研究
LOE C-LD有限資料
LOE C-EO專家共識
頁碼是期刊頁碼（S 開頭）；PDF 實體頁 = 期刊頁碼 − 478。「演算法圖」是原文的流程圖，本身沒有 COR／LOE。
本頁目錄
適用範圍
兒童進階救命術（PALS）：18 歲以下的嬰兒與兒童（不含新生兒）的院外與院內心跳停止，含心跳停止後照護、神經預後與恢復；並涵蓋兒童常見的危重情境（休克、心律不整、先天性心臟病、肺高壓、創傷）。這份指引由 AHA 與美國小兒科學會（AAP）共同制定。
不在本頁：兒童 BLS（Part 6）、新生兒復甦（Part 5）、成人（Part 7、9、11）、特殊情境（Part 10，另有頁面，含兒童的中毒、溺水、低體溫等）。
與上一版差異（2025 新增／修改）
依 Part 1（Executive Summary）整理，Part 1 S293–S294；上一版為 2020 指引。
- 新增章節：心跳停止後照護、神經預後評估與恢復（存活後）都是這一版 PALS 新增的內容。
- 早期 epinephrine：起始為不可電擊心律，盡早給第一劑（COR 2aLOE C-LD）；起始為可電擊心律，2 次去顫嘗試後給，或無法快速去顫時更早給（COR 2bLOE C-LD）。
- 用舒張壓引導 CPR：有連續侵入性動脈血壓時，用舒張壓評估復甦反應（COR 2aLOE B-NR）；新增目標：舒張壓嬰兒 ≥ 25 mmHg、≥ 1 歲兒童 ≥ 30 mmHg（COR 2bLOE C-LD）。
- 心跳停止後血壓：建議連續動脈壓監測（COR 1LOE C-EO）；收縮壓與平均動脈壓維持高於同年齡第 10 百分位（COR 1LOE B-NR）。
- 神經預後：不要用單一資料（如瞳孔對光反射、GCS、生物標記、EEG 或 MRI）在任一時間點預測預後；建議以多種模式判斷（COR 1LOE B-NR）。
- 定義：PALS 適用於 18 歲以下的嬰兒與兒童（不含新生兒）；兒童 BLS（Part 6）適用於沒有青春期徵象者。
1. 演算法與檢查表
演算法圖Figure 2. Pediatric Cardiac Arrest Algorithm S491
| 步驟 | 可電擊：VF／pVT | 不可電擊：Asystole／PEA |
|---|---|---|
| 開始 | 開始 CPR：面罩通氣並給氧；接上監視器／去顫器，判斷心律是否可電擊 | |
| 第 1 輪 | 盡快電擊 → CPR 2 分鐘，建立 IV／IO 通路 | 盡快給 epinephrine → CPR 2 分鐘，建立 IV／IO；epinephrine 每 3–5 分鐘；考慮進階呼吸道與 capnography |
| 再評估 | 仍可電擊 → 電擊 → CPR 2 分鐘，epinephrine 每 3–5 分鐘，考慮進階呼吸道與 capnography | 仍不可電擊 → CPR 2 分鐘，治療可逆原因；若轉為可電擊，回到左側的電擊 |
| 再下一輪 | 仍可電擊 → 電擊 → CPR 2 分鐘，給 amiodarone 或 lidocaine，治療可逆原因；之後循環回「再評估」 | — |
| 結束 | 無 ROSC 訊號 → 回到不可電擊路徑；ROSC → 進入心跳停止後照護檢查表 | |
高品質 CPR（圖中側欄）
- 用力壓（至少胸部前後徑的三分之一）、快速壓（100–120 次／分）、讓胸廓完全回彈、盡量減少中斷；每 2 分鐘（疲勞時更早）換人。
- 沒有進階呼吸道時的按壓通氣比：2 位救援者、青春期前 15:2；2 位救援者、青春期後 30:2；單一救援者（任何年齡）30:2。
- 有進階呼吸道時：持續按壓，每 2–3 秒 1 次呼吸。監測 ETCO₂，可行時監測侵入性舒張壓。
電擊能量與藥物劑量（圖中側欄）
| 電擊能量 | 第一次 2 J/kg；第二次 4 J/kg；之後 ≥ 4 J/kg，最大 10 J/kg 或成人劑量 |
|---|---|
| Epinephrine IV/IO | 0.01 mg/kg（0.1 mg/mL 濃度），最大 1 mg，每 3–5 分鐘 |
| Amiodarone IV/IO | 5 mg/kg 推注（最大 300 mg）；可重複最多 3 次（後續每次最大 150 mg） |
| Lidocaine IV/IO（替代 amiodarone） | 1 mg/kg |
| 進階呼吸道 | 氣管插管或聲門上氣道；用 ETCO₂ 確認並監測氣管內管位置 |
| 可逆原因（H 與 T） | Hypovolemia、Hypoxia、Hydrogen ion（酸中毒）、Hypoglycemia、Hypo-／Hyperkalemia、Hypothermia；Tension pneumothorax、Tamponade（心包填塞）、Toxins、Thrombosis（肺栓塞）、Thrombosis（冠狀動脈） |
心跳停止後照護檢查表
演算法圖Figure 3. Post–Cardiac Arrest Care Checklist S499
- 確保正常血氧與正常 PaCO₂：監測 SpO₂，目標 94–99%（或孩子平時／合適的血氧）；測量 PaCO₂，目標符合基礎疾病，並限制嚴重高碳酸血症或低碳酸血症。
- 最佳化心臟功能與末端器官灌流：心電圖遙測；監測動脈血壓；每天檢視血行動力目標；監測血清乳酸與尿量；用輸液推注加（或不加）強心藥或升壓藥，維持收縮壓與平均動脈壓高於同年齡第 10 百分位；考慮心臟超音波評估心肌功能；維持電解質在正常範圍以避免危及生命的心律不整。
- 目標體溫管理（TTM）：連續監測中心體溫；心跳停止後與復溫後立即預防並處理發燒；若昏迷，TTM 32–34 °C 後接 36–37.5 °C，或只做 36–37.5 °C，最長 5 天；預防寒顫；記得復溫是低血壓、電解質異常、低血糖與癲癇的高風險時期。
- 神經監測：若未恢復神經基線且資源允許，用連續 EEG 監測；治療癲癇。
- 測血糖並避免低血糖。
- 預防躁動與疼痛：以鎮靜、抗焦慮與止痛藥物治療，達到鎮靜評分目標。
- 考慮預後：一律以多種模式（臨床與其他）判斷，而非單一預測因子；延後到心跳停止至少 72 小時後再判斷預後；記得預後評估可能受 TTM 影響。
2. 通氣與進階呼吸道
COR 2aLOE C-LD
1.院外心跳停止的嬰兒與兒童，施行面罩通氣而非進階呼吸道處置（氣管插管或聲門上氣道 SGA 置入）是合理的。 S485
COR 2bLOE C-LD
2.院內心跳停止、尚未有進階呼吸道的嬰兒與兒童，面罩通氣或進階呼吸道處置（氣管插管或 SGA 置入）都可能是合理的。 S485
COR 2bLOE C-LD
3.嬰兒與兒童在已有進階呼吸道的情況下做 CPR，依年齡與臨床特性，通氣速率目標 20–30 次／分（每 2–3 秒 1 次）可能是合理的；過度通氣可能損害血行動力。 S485
3. 血管通路與藥物
給藥途徑
COR 1LOE C-LD
1.建議心跳停止的嬰兒與兒童盡快建立血管通路（IV 或 IO）以給藥。 S486
COR 1LOE C-EO
2.照護心跳停止嬰兒與兒童的醫療專業人員，應依可及性、專業與時效性，選擇最初的血管通路（IV 或 IO）。 S486
藥物
COR 2aLOE C-LD
1.起始為不可電擊心律的心跳停止嬰兒與兒童，盡早給第一劑 epinephrine 是合理的。 S486
COR 2bLOE C-LD
2.起始為可電擊心律的心跳停止嬰兒與兒童，在 2 次去顫嘗試後給 epinephrine 可能是合理的；只有在無法快速去顫時，才更早給藥。 S486
COR 2bLOE C-LD
3.任何場域的嬰兒與兒童心跳停止，每 3–5 分鐘給 epinephrine 直到 ROSC 可能是合理的。 S486
COR 2bLOE C-LD
4.電擊難治型 VF/pVT 的嬰兒與兒童，可考慮 amiodarone 或 lidocaine。 S487
COR 3 No BenefitLOE B-NR
5.除特殊情況（如鈉離子通道阻斷劑毒性或高血鉀）外，不建議對心跳停止的嬰兒與兒童常規給 sodium bicarbonate。 S487
COR 3 No BenefitLOE B-NR
6.除特殊情況（如低血鈣、鈣離子阻斷劑過量或高血鉀）外，不建議對心跳停止的嬰兒與兒童常規給 calcium。 S487
以體重計算劑量
COR 1LOE C-EO
1.復甦藥物劑量建議依嬰兒或兒童的體重計算，且不超過成人的建議劑量。 S488
COR 2bLOE B-NR
2.可能時，使用體型或人體測量來提高以身長估算體重的準確性，可能是合理的。 S488
COR 2bLOE C-LD
3.嬰兒或兒童體重不明時，可考慮使用身長尺（body length tape）估算體重，以及其他認知輔助工具來計算復甦藥物劑量與給藥。 S488
4. 去顫
COR 2aLOE C-LD
1.VF/pVT 的心跳停止嬰兒與兒童，去顫初始劑量使用 2–4 J/kg（單相或雙相）是合理的；為了易於教學，初始用 2 J/kg 是合理的。 S490
COR 2bLOE C-LD
2.難治型 VF/pVT 的心跳停止嬰兒與兒童，後續去顫可嘗試 4 J/kg（單相或雙相），也可考慮更高能量，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。 S490
COR 2bLOE C-LD
3.難治型 VF/pVT 的心跳停止嬰兒與兒童，可考慮單次去顫劑量、而非連續（stacked）電擊，之後恢復胸部按壓。 S490
5. CPR 品質監測與 ECPR
CPR 生理與品質監測
COR 2aLOE B-NR
1.CPR 期間已有連續侵入性動脈血壓監測的嬰兒與兒童，醫療專業人員用舒張壓評估孩子對復甦的反應是合理的。 S492
COR 2bLOE B-NR
2.CPR 期間已有進階呼吸道的嬰兒與兒童，可考慮用 ETCO₂ 監測 CPR 品質。 S492
COR 2bLOE C-LD
3.CPR 期間已有連續侵入性動脈血壓監測的嬰兒與兒童，目標舒張壓 ≥ 25 mmHg（嬰兒）、≥ 30 mmHg（≥ 1 歲兒童）可能是合理的。 S492
COR 2bLOE C-LD
4.以近紅外光譜（NIRS）非侵入性監測 CPR 中嬰兒與兒童腦氧合的用途尚未確立。 S492
COR 2bLOE C-EO
5.救援者在持續復甦品質改善系統中，使用 CPR 回饋裝置來優化嬰兒與兒童的胸部按壓速率與深度，可能是合理的。 S492
COR 2bLOE C-EO
6.有受過適當訓練的人員時，可考慮用心臟超音波找出嬰兒與兒童心跳停止可治療的原因（如心包填塞、心室充填不足），但要權衡中斷胸部按壓已知的傷害。 S492
COR 3 HarmLOE C-LD
7.不應單獨以特定的 ETCO₂ 切點，作為結束嬰兒與兒童復甦努力的依據。 S492
ECPR
COR 2bLOE C-LD
1.對常規 CPR 無效的院內心跳停止（IHCA）嬰兒與兒童，在有 ECPR 流程與專業的臨床場域，於特定族群可考慮 ECPR。 S494
6. 心跳停止後照護
目標體溫管理
COR 1LOE A
1.心跳停止後仍昏迷的嬰兒與兒童，建議連續監測中心體溫。 S496
COR 1LOE B-NR
2.心跳停止後仍昏迷的嬰兒與兒童，建議避免中心體溫 > 37.5 °C。 S496
COR 2aLOE B-R
3.24 小時至 18 歲、IHCA 或 OHCA 後仍昏迷者，使用 5 天的目標體溫管理（TTM）是合理的：32–34 °C 後接 36–37.5 °C，或只做 36–37.5 °C。 S496
血壓
COR 1LOE B-NR
1.嬰兒與兒童心跳停止後，建議維持收縮壓與平均動脈壓高於同年齡的第 10 百分位。 S496
COR 1LOE C-EO
2.嬰兒與兒童心跳停止後，在資源允許時，建議連續動脈壓監測以辨識並治療低血壓。 S496
氧合與通氣
COR 2bLOE C-LD
1.嬰兒與兒童心跳停止後，以符合該病人基礎疾病的正常血氧為目標，可能是合理的。 S497
COR 2bLOE C-LD
2.嬰兒與兒童心跳停止後，將氧氣減量、使氧合血紅素飽和度在 94–99%，可能是合理的。 S497
COR 2bLOE C-LD
3.嬰兒與兒童心跳停止後，以符合該病人基礎疾病的 PaCO₂ 為目標，並限制暴露於高碳酸血症或低碳酸血症，可能是合理的。 S497
EEG 與癲癇
COR 1LOE C-LD
1.資源允許時，心跳停止後有持續性腦病變的嬰兒與兒童，建議連續腦電圖（EEG）監測以偵測癲癇發作。 S498
COR 1LOE C-LD
2.建議治療嬰兒與兒童心跳停止後的臨床癲癇發作。 S498
COR 2aLOE C-EO
3.嬰兒與兒童心跳停止後的非抽搐性癲癇重積，在專家諮詢下治療是合理的。 S498
7. 神經預後評估
多模式評估
COR 1LOE B-NR
1.建議醫療專業人員在預測嬰兒與兒童心跳停止復甦後的神經預後（良好或不良）時，考慮多種模式。 S501
臨床檢查
COR 2bLOE C-LD
1.咳嗽或嘔吐反射，或對疼痛的反應，用來支持嬰兒與兒童心跳停止後良好或不良神經預後（任何時間點）的用途尚未確立。 S502
COR 2bLOE C-LD
2.對任何刺激的運動反應，用來支持嬰兒與兒童心跳停止後良好或不良神經預後（任何時間點）的用途尚未確立。 S502
COR 2bLOE C-LD
3.總 Glasgow Coma Scale（GCS）分數或 GCS 運動分數，用來支持嬰兒與兒童心跳停止後良好神經預後（任何時間點）的用途尚未確立。 S502
COR 2bLOE C-LD
4.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 12 小時內雙側瞳孔對光反射存在，可能合理用來支持嬰兒與兒童的良好神經預後。 S502
COR 2bLOE C-LD
5.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 48–72 小時雙側瞳孔對光反射消失，可能合理用來支持嬰兒與兒童的不良神經預後。 S502
COR 3 No BenefitLOE B-NR
6.不建議以嬰兒與兒童心跳停止後 24 小時內瞳孔對光反射消失，來支持不良神經預後。 S502
COR 3 No BenefitLOE B-NR
7.不建議以嬰兒與兒童心跳停止後 24 小時內的 GCS 分數，來支持不良神經預後。 S502
生物標記
COR 2bLOE B-NR
1.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 12 小時內血漿乳酸 < 2 mmol/L，可能合理用來支持嬰兒與兒童的良好神經預後。 S503
COR 2bLOE C-LD
2.神經元生物標記（如 S100B、神經元特異性烯醇酶 NSE）用來支持嬰兒與兒童心跳停止後良好或不良神經預後（任何時間點）的用途尚未確立。 S503
COR 3 No BenefitLOE B-NR
3.不建議以嬰兒與兒童心跳停止後的血乳酸來支持不良神經預後。 S503
COR 3 No BenefitLOE B-NR
4.不建議以嬰兒與兒童心跳停止後的血液 pH 來支持良好或不良神經預後。 S503
電生理（EEG）
COR 2aLOE B-NR
1.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 72 小時內使用 EEG，來支持嬰兒與兒童的良好或不良神經預後是合理的。 S504
COR 2bLOE B-NR
2.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 72 小時內出現連續或正常的 EEG 背景，可能合理用來支持良好神經預後。 S504
COR 2bLOE C-LD
3.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 12–24 小時 EEG 出現睡眠紡錘波或第 II 期睡眠結構，可能合理用來支持良好神經預後。 S504
COR 2bLOE C-LD
4.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 6–24 小時 EEG 反應性存在，可能合理用來支持良好神經預後。 S504
COR 2bLOE C-LD
5.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 24–72 小時出現癲癇重積、爆發抑制（burst suppression）、爆發衰減（burst attenuation）或廣泛性週期性癲癇樣放電，可能合理用來支持不良神經預後。 S504
COR 2bLOE C-LD
6.EEG 衰減、等電位或平坦，或肌躍性癲癇重積，在心跳停止後任何時間點用來支持嬰兒與兒童不良神經預後的價值尚未確立。 S504
COR 3 No BenefitLOE B-NR
7.心跳停止後任何時間點出現臨床或電氣癲癇發作，或缺乏睡眠紡錘波與第 II 期睡眠結構、缺乏連續或正常 EEG 背景、缺乏 EEG 反應性、缺乏 EEG 變異性，不建議用來支持嬰兒與兒童的不良神經預後。 S504
COR 3 No BenefitLOE B-NR
8.心跳停止後任何時間點缺乏爆發抑制、爆發衰減、廣泛性週期性癲癇樣放電，或 EEG 衰減、等電位、平坦，不建議用來支持嬰兒與兒童的良好神經預後。 S504
COR 3 No BenefitLOE B-NR
9.心跳停止後任何時間點缺乏臨床或電氣癲癇發作、缺乏癲癇重積或缺乏肌躍性癲癇，不建議用來支持嬰兒與兒童的良好神經預後。 S504
神經影像
COR 2bLOE B-NR
1.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 72 小時至 2 週的腦部 MRI 正常，可能合理用來支持嬰兒與兒童的良好神經預後。 S506
COR 2bLOE C-LD
2.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 72 小時或之後的腦部 MRI 顯示高缺血負荷，可能合理用來支持不良神經預後。 S506
COR 2bLOE C-LD
3.與其他預後標準一起解讀時，心跳停止後 24 小時內腦部 CT 出現灰白質分化喪失，可能合理用來支持不良神經預後。 S506
COR 3 No BenefitLOE C-LD
4.不建議以嬰兒與兒童心跳停止後最初 48 小時內腦部 CT 正常，來支持良好神經預後。 S506
8. 恢復、家屬在場與猝死評估
恢復與存活
COR 1LOE C-LD
1.建議心跳停止存活的嬰兒與兒童接受復健服務的評估。 S509
COR 2aLOE B-NR
2.心跳停止存活的嬰兒與兒童，在心跳停止後一年內評估其身體、認知與情緒需求，以引導後續照護是合理的。 S509
復甦時家屬在場
COR 1LOE B-NR
1.應讓家屬選擇是否在場參與其嬰兒或兒童的復甦。 S511
COR 1LOE B-NR
2.家屬在場參與其嬰兒或兒童的復甦時，建議指派一位團隊成員提供安撫、回答問題並支持家屬。 S511
COR 1LOE C-LD
3.若認為家屬在場對嬰兒或兒童的復甦有害，應禮貌地請家屬離開。 S511
突發不明原因心跳停止的評估
COR 1LOE B-NR
1.突發不明原因死亡的嬰兒與兒童，建議做完整、不設限的解剖，最好由受過心血管病理訓練且有經驗的病理師執行，並保存生物材料供進一步基因分析，以確認是否有遺傳性心臟疾病。 S513
COR 1LOE B-NR
2.突發不明原因死亡的嬰兒與兒童，傳統解剖找不到死因或診斷時，資源允許下建議做死後基因評估，尤其是臨床證據提示遺傳性心臟疾病時。 S513
COR 1LOE B-NR
3.突發不明原因死亡的嬰兒與兒童，解剖找不到死因或未做解剖時，建議將一等親轉介給有遺傳性心臟疾病與心臟基因諮詢專業的醫療專業人員或中心。 S513
COR 1LOE C-EO
4.突發不明原因心跳停止而存活的嬰兒與兒童，應取得完整病史與家族史（包含暈厥、癲癇、不明原因意外或溺水、50 歲前猝死史），檢視過去的心電圖，並轉介給有遺傳性心臟疾病專業的心臟科醫師。 S513
9. 休克
輸液復甦與敗血性休克
COR 1LOE C-LD
1.每次輸液推注後，醫療專業人員應重新評估嬰兒與兒童，以評估輸液反應性與容積過多的徵象。 S515
COR 2aLOE B-R
2.等張晶體液或膠體液，都可有效作為嬰兒與兒童復甦的初始輸液選擇。 S515
COR 2aLOE B-NR
3.平衡溶液或非平衡溶液，都可有效作為嬰兒與兒童復甦的輸液選擇。 S515
COR 2aLOE C-LD
4.敗血性休克的嬰兒與兒童，以 10 mL/kg 或 20 mL/kg 分次給輸液並頻繁重新評估是合理的。 S515
COR 2aLOE C-LD
5.輸液難治型敗血性休克的嬰兒與兒童，使用 epinephrine 或 norepinephrine 作為初始血管活性輸注都是合理的。 S515
COR 2aLOE C-EO
6.心跳停止合併敗血症的嬰兒與兒童，套用標準 PALS 演算法，優於任何敗血症專屬的做法，是合理的。 S515
COR 2bLOE B-NR
7.對輸液無反應、需要血管活性支持的敗血性休克嬰兒與兒童，可考慮壓力劑量（stress-dose）類固醇。 S515
COR 2bLOE C-LD
8.輸液難治型敗血性休克的嬰兒與兒童，若沒有 epinephrine 或 norepinephrine，可考慮 dopamine。 S515
心因性休克
COR 1LOE C-EO
1.心因性休克的嬰兒與兒童，建議早期專家會診。 S516
COR 2bLOE C-EO
2.心因性休克的嬰兒與兒童，可能合理使用 epinephrine、dopamine、dobutamine 或 milrinone 作為強心輸注。 S516
創傷性失血性休克
COR 2aLOE C-EO
1.外傷後低血壓失血性休克的嬰兒與兒童，可行時以血品取代晶體液來持續容積復甦是合理的。 S516
10. 插管相關
有氣囊氣管內管
COR 1LOE C-EO
1.嬰兒與兒童使用有氣囊氣管內管（ETT）時，應注意 ETT 大小、位置與氣囊充氣壓力（通常 < 20–25 cmH₂O）。 S518
COR 2aLOE B-NR
2.嬰兒與兒童插管時，選擇有氣囊 ETT 優於無氣囊 ETT 是合理的。 S518
環狀軟骨壓迫
COR 3 No BenefitLOE C-LD
1.嬰兒與兒童面罩通氣時，不建議為了降低逆流風險而常規使用環狀軟骨壓迫。 S518
COR 3 No BenefitLOE C-LD
2.嬰兒與兒童氣管插管時，不建議常規使用環狀軟骨壓迫。 S518
COR 3 HarmLOE C-LD
3.若使用環狀軟骨壓迫，當它干擾嬰兒與兒童的通氣，或干擾氣管插管的速度或難易度時，應停止。 S518
緊急插管前使用 atropine
COR 2bLOE C-LD
1.嬰兒與兒童緊急插管時，使用 atropine 作為前置用藥以預防心搏過緩，可能是合理的。 S519
COR 2bLOE C-LD
2.嬰兒與兒童緊急插管以 atropine 作為前置用藥時，可考慮劑量 0.02 mg/kg，沒有最小劑量。 S519
呼氣末 CO₂ 監測
COR 1LOE C-LD
1.任何場域，有灌流節律的嬰兒與兒童，都應使用呼氣末 CO₂ 偵測（比色偵測器或 capnography）來確認 ETT 位置。 S519
COR 2aLOE C-LD
2.有灌流節律並已放置 ETT 的嬰兒與兒童，在院前與院內轉送期間監測呼氣末 CO₂（比色偵測器或 capnography）是有益的。 S519
11. 心律不整（有脈搏）
心搏過緩
演算法圖Figure 6. Pediatric Bradycardia With a Pulse Algorithm S522
- 有心肺功能受損（急性意識改變、休克徵象、低血壓）→ 維持呼吸道並給氧；必要時正壓通氣；接心肺監視器；監測脈搏。
- 若心搏過緩合併心肺功能受損持續 → 心率 < 60 開始 CPR；建立 IV／IO；epinephrine；迷走神經張力增加或原發性房室阻滯時給 atropine；找出並處理潛在原因；考慮經胸／經靜脈節律。每 2 分鐘檢查脈搏，沒有脈搏就轉到兒童心跳停止演算法。
- 沒有心肺功能受損 → 找出並處理潛在原因（維持 ABCs、考慮給氧、12 導程心電圖）並觀察。
- 可能原因：低體溫、低血氧、毒物／藥物、顱內壓升高、迷走神經張力增加、心臟傳導阻滯、生理性或合適的心跳。
| Epinephrine IV/IO | 0.01 mg/kg（0.1 mg/mL 濃度），最大 1 mg |
|---|---|
| Atropine IV/IO | 0.02 mg/kg，可重複一次；最小劑量 0.1 mg，最大單次劑量 0.5 mg |
COR 1LOE C-LD
1.因迷走神經張力增加或房室傳導阻滯（並非缺氧等因素）造成心搏過緩與心肺功能受損的嬰兒與兒童，建議給 atropine。 S521
COR 1LOE C-EO
2.嬰兒與兒童心率 < 60 次／分、且儘管已有效通氣給氧仍有心肺功能受損，應開始 CPR。 S521
COR 1LOE C-EO
3.心搏過緩與心肺功能受損，在其他因素（如缺氧）矯正後仍持續時，給 epinephrine IV/IO。 S521
COR 2bLOE C-EO
4.完全性心臟傳導阻滯或竇房結功能不全造成心搏過緩與心肺功能受損、且對 CPR 無反應的嬰兒與兒童，可考慮緊急經皮節律。 S521
心搏過速
演算法圖Figure 7. Pediatric Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm S525
- 初步評估與支持：維持呼吸道；必要時正壓通氣與給氧；接心肺監視器；建立 IV／IO；可行時做 12 導程心電圖。
- 判斷心律：可能是竇性心搏過速（P 波存在且正常、RR 間期變化、嬰兒通常 < 220 次／分、兒童通常 < 180 次／分）→ 找出並治療原因。可能是 SVT（P 波不存在或異常、RR 間期不變、嬰兒通常 ≥ 220 次／分、兒童通常 ≥ 180 次／分、有突然心率改變的病史）。
- 有心肺功能受損（急性意識改變、休克徵象、低血壓）：窄 QRS（≤ 0.09 秒）→ 可能 SVT；有 IV/IO 通路就給 adenosine，或做同步電擊整流。寬 QRS（> 0.09 秒）→ 可能室性心搏過速；同步電擊整流，加用其他藥物前建議專家會診。
- 沒有心肺功能受損：窄 QRS → 可能 SVT；考慮迷走神經手法，然後給 IV/IO adenosine。寬 QRS → 可能室性心搏過速，或 SVT 合併傳導異常；若節律規則且 QRS 單形性，考慮 adenosine；建議專家會診。
| 同步電擊整流 | 起始 0.5–1 J/kg；無效增加到 2 J/kg；需要時鎮靜，但不要延誤電擊整流 |
|---|---|
| Adenosine IV/IO | 第一劑 0.1 mg/kg（最大 6 mg）快速推注，接著 IV 沖洗；可考慮重複劑量 0.2 mg/kg 快速推注加沖洗，最大劑量 12 mg |
SVT
COR 1LOE C-LD
1.無心肺功能受損的 SVT 嬰兒與兒童，先嘗試迷走神經刺激是有用的。 S523
COR 1LOE C-LD
2.若 IV/IO 通路隨時可用，建議以 adenosine 治療嬰兒與兒童的 SVT。 S523
COR 1LOE C-EO
3.無心肺功能受損的嬰兒與兒童，若 SVT 對迷走神經手法與 IV adenosine 都無效，建議專家會診。 S523
COR 2aLOE C-LD
4.SVT 合併心肺功能受損的嬰兒與兒童，施行同步電擊整流，起始 0.5–1 J/kg；若無效，增加到 2 J/kg 是合理的。 S523
COR 2bLOE C-LD
5.SVT 合併心肺功能受損、對迷走神經手法、adenosine 與同步電擊整流都無效、且無法取得專家會診的嬰兒與兒童，可考慮 IV procainamide、amiodarone 或 sotalol。 S523
寬 QRS 心搏過速
COR 1LOE C-LD
1.無心肺功能受損的寬 QRS 心搏過速嬰兒與兒童，在給予抗心律不整藥之前，建議專家會診。 S524
COR 2aLOE C-EO
2.無心肺功能受損、QRS 規則且單形性的寬 QRS 心搏過速嬰兒與兒童，配合專家會診，adenosine 可能有用。 S524
COR 2aLOE C-EO
3.寬 QRS 心搏過速合併心肺功能受損的嬰兒與兒童，施行同步電擊整流，起始 0.5–1 J/kg；若無效，增加到 2 J/kg 是合理的。 S524
12. 心肌炎、先天性心臟病與肺高壓
心肌炎與心肌病變
COR 1LOE B-NR
1.心肌炎且出現心律不整、傳導阻滯、ST 段改變或低心輸出量的嬰兒與兒童，心跳停止風險高，建議早期考慮轉入加護病房監測與治療。 S526
COR 2aLOE B-NR
2.心肌炎或心肌病變合併難治型低心輸出量的嬰兒與兒童，ECMO／機械心臟支持（MCS）可提供末端器官支持並預防心跳停止。 S526
COR 2aLOE B-NR
3.心肌炎或心肌病變的嬰兒與兒童發生心跳停止，早期啟動 ECPR 是合理的。 S526
COR 2aLOE C-LD
4.心肌炎或心肌病變合併難治型低心輸出量的嬰兒與兒童，可行時盡早轉到有 ECMO／MCS 能力的中心是合理的。 S526
單心室先天性心臟病
COR 1LOE C-EO
1.依賴主動脈肺動脈分流的先天性心臟病嬰兒與兒童，已知或疑似分流阻塞時，若當地沒有進階心臟治療能力（心導管、心臟外科、ECMO），建議早期考慮轉到有這些能力的中心。 S527
COR 2aLOE C-LD
2.單心室先天性心臟病的嬰兒與兒童，在初始姑息手術（如 Stage I Norwood、Hybrid、Blalock-Thomas-Taussig 分流）後，及時使用 ECMO 治療低心輸出量症候群可能有用。 S528
COR 2aLOE C-EO
3.依賴主動脈肺動脈分流的先天性心臟病嬰兒與兒童，已知或疑似分流阻塞時，在準備導管或手術介入的同時，給氧、血管活性藥物與 heparin 是合理的。 S528
COR 2bLOE C-LD
4.單心室先天性心臟病的嬰兒與兒童，在初始姑息手術後發生心跳停止，及時使用 ECPR 可能是達到循環恢復（ROC）的有用救援策略。 S528
COR 2bLOE C-LD
5.單心室先天性心臟病的嬰兒與兒童，在 Stage II（雙向 Glenn、hemi-Fontan）或 Stage III（Fontan）姑息後，可考慮及時使用 ECMO 治療低心輸出量症候群。 S528
肺高壓：預防危象
COR 1LOE B-NR
1.有肺高壓危象風險的嬰兒與兒童，要謹慎進行呼吸處置與監測，以避免低血氧與酸中毒。 S530
COR 1LOE C-EO
2.有肺高壓危象風險且接受機械通氣的嬰兒與兒童，應提供足夠的止痛、鎮靜與神經肌肉阻斷劑。 S530
COR 1LOE C-EO
3.有肺高壓危象風險的嬰兒與兒童，應避免脫水、輸液過量與貧血。 S530
肺高壓：危象治療
COR 1LOE B-R
1.肺高壓危象、或因肺血管阻力增加導致急性右心衰竭的嬰兒與兒童，應以吸入型一氧化氮或 prostacyclin 作為初始肺血管擴張治療。 S531
COR 2aLOE C-LD
2.肺高壓危象的嬰兒與兒童，在給予肺血管擴張劑的同時，給氧並以過度換氣或給予鹼性藥物誘導鹼血症，可能有用。 S531
COR 2bLOE C-LD
3.難治性肺高壓的嬰兒與兒童，包括在最佳內科治療下仍有低心輸出量徵象或嚴重呼吸衰竭者，可考慮 ECMO。 S531
肺高壓：心跳停止
COR 2bLOE C-EO
1.肺高壓的嬰兒與兒童發生心跳停止，加入肺高壓專屬治療，是否比標準 CPR 改善結果，尚不清楚。 S532
13. 創傷性心跳停止
COR 1LOE C-EO
1.創傷性心跳停止的嬰兒與兒童，建議評估並治療潛在可逆原因，如出血、張力性氣胸與心包填塞。 S533
COR 2bLOE C-LD
2.穿透性胸部創傷造成創傷性心跳停止、且運送時間短的嬰兒與兒童，可能合理施行復甦性開胸術。 S533
14. 知識缺口（Executive Summary 列出）
Part 1 S294–S295
- 新生兒復甦流程轉換到兒童復甦流程，以及兒童流程轉換到成人流程，適當的年齡與情境為何？
- 青少年或高 BMI 兒童，從以體重計算劑量轉換到固定劑量的最佳方法為何？
- 第一劑之後，epinephrine 應該多常給？
- epinephrine 給藥策略是否應依血行動力反應或血壓目標個別化？
- 哪些情境下置入進階呼吸道有益或有害（院外或院內）？是否因心跳停止病因而異？
- 心臟超音波或腦部監測能否提升 CPR 品質或預後？
- ECPR 用於非心因性的院外與院內嬰兒與兒童心跳停止，其角色為何？
- VF 或 pVT 最初去顫，或難治型 VF／pVT 後續去顫，最佳的時機與劑量為何？
- 有哪些臨床工具可協助決定終止兒童院內或院外心跳停止的復甦？
- 單次電擊與連續（stacked）電擊相比，在兒童的效果如何？
- 院內心跳停止時，用手動去顫器電擊不可電擊心律，會有什麼不良影響？
- 自黏式貼片與電擊板相比，電擊時間是否有明顯差異？
- 兒童去顫是否有最佳貼片位置（前後或前側）？
- 兒童異物哽塞的處置（胸部按壓對腹部推擠）是否有比較性族群資料？
- 市售異物哽塞裝置的安全性與效果如何？
縮寫對照
展開／收合
- AHA
- American Heart Association｜美國心臟學會
- COR
- Class of Recommendation｜建議強度：1 強、2a 中、2b 弱、3 無益或有害
- LOE
- Level of Evidence｜證據品質：A、B-R、B-NR、C-LD、C-EO
- CPR
- Cardiopulmonary Resuscitation｜心肺復甦術
- BLS
- Basic Life Support｜基本救命術
- VF
- Ventricular Fibrillation｜心室顫動
- pVT
- pulseless Ventricular Tachycardia｜無脈性心室頻脈
- PEA
- Pulseless Electrical Activity｜無脈性電氣活動
- ROSC
- Return Of Spontaneous Circulation｜自發循環恢復
- OHCA
- Out-of-Hospital Cardiac Arrest｜院外心跳停止
- IHCA
- In-Hospital Cardiac Arrest｜院內心跳停止
- IV
- Intravenous｜靜脈注射
- IO
- Intraosseous｜骨內注射
- ETCO₂
- End-Tidal CO₂｜呼氣末二氧化碳分壓，用連續波形 capnography 監測
- QRS
- QRS complex｜心電圖上代表心室去極化的波形；寬 QRS 指 ≥ 0.12 秒
- ABCs
- Airway, Breathing, Circulation｜呼吸道、呼吸、循環
- PALS
- Pediatric Advanced Life Support｜兒童進階救命術
- ECPR
- Extracorporeal CPR｜體外 CPR，心跳停止時使用體外循環
- MCS
- Mechanical Circulatory Support｜機械循環支持（如 IABP、Impella、ECMO）
- EEG
- Electroencephalogram｜腦電圖
- NSE
- Neuron-Specific Enolase｜神經元特異性烯醇酶，腦損傷的血清標記
- MRI
- Magnetic Resonance Imaging｜磁振造影
- ECMO
- Extracorporeal Membrane Oxygenation｜葉克膜
- AAP
- American Academy of Pediatrics｜美國小兒科學會
- SVT
- Supraventricular Tachycardia｜上心室心搏過速
- SGA
- Supraglottic Airway｜聲門上氣道
- TTM
- Targeted Temperature Management｜目標體溫管理
- GCS
- Glasgow Coma Scale｜格拉斯哥昏迷指數
- NIRS
- Near-Infrared Spectroscopy｜近紅外光譜（非侵入性腦氧合監測）
- ETT
- Endotracheal Tube｜氣管內管
- ROC
- Return Of Circulation｜循環恢復（以機械方式，如 ECMO 達成）
內文每個縮寫第一次出現時，游標停留（手機長按）也會顯示解釋。