高血壓危症 Hypertensive Emergency

目前最新指引

2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults

Jones DW, et al｜Circulation 2025;152:e114–e218｜發表 2025-09-16｜DOI 10.1161/CIR.0000000000001356｜上次檢查：2026-09-23

原文（Circulation）

跟本站 急性肺栓塞頁、急性冠心症頁、AHA 2025 CPR／ECC 指引用同一套 ACC/AHA Class of Recommendation（COR，建議強度）／Level of Evidence（LOE，證據品質）系統，配色沿用同一色系。

這頁聚焦急診會用到的部分：血壓分類、準確測量血壓（避免誤判）、嚴重高血壓與高血壓危症的判斷與降壓目標（這是急診最常遇到的情境）、懷孕嚴重範圍高血壓／子癲前症的急性處置、中風與腦出血病人的血壓目標。這份指引絕大部分內容是門診慢性高血壓管理：篩檢、生活型態介入、藥物起始門檻與長期目標、次發性高血壓評估、抗藥性高血壓與腎去神經術、糖尿病／慢性腎病族群的血壓目標、居家與動態血壓監測——這些屬於收治後或門診追蹤議題，不在這頁範圍內，需要時請查原文 Section 3–5、5.6。

急診怎麼用

急診最常見的情境不是「血壓危症」，而是血壓量測失準造成的假警報——先重新量對，再判斷要不要當成危症處理。

① 先重新量血壓，別急著貼標籤

用標準化方法重新量測：病人先安靜坐好，袖帶大小合適，優先用經驗證的自動測量儀（oscillometric）而非聽診法，至少量 2 次取平均。急診常見的假性「高血壓危症」來自：袖帶太小、病人剛走進來焦慮或疼痛未控制、量測姿勢不對。詳見「準確測量血壓」。

② 分辨：有沒有急性標的器官損傷？

血壓 >180/120 mmHg，關鍵問題是有沒有急性標的器官損傷（急性心衰竭／肺水腫、腦病變、顱內出血、急性缺血性中風、急性腎損傷、主動脈剝離，少見但最致命）。有＝高血壓危症（hypertensive emergency），需要 ICU 監測與考慮靜脈降壓藥。沒有＝這版指引改稱「嚴重高血壓（severe hypertension）」（取代舊名 hypertensive urgency），不需要積極降壓、也不建議在急診用口服或靜脈藥物衝血壓，恢復或加強原本口服藥、門診安排追蹤即可。詳見「嚴重高血壓與高血壓危症」。

③ 高血壓危症的降壓目標：分階段、不要衝太快

有明確共病（如主動脈剝離）按該病特定目標：第一小時內 SBP 降到 <120 mmHg；其他有共病的危症（如子癲前症、急性冠心症）多數目標 <140 mmHg。沒有明確共病：第一小時內用口服或靜脈藥物降不超過 25%；穩定的話接下來 2–6 小時降到 <160/100 mmHg；再來 24–48 小時謹慎降到 130–140 mmHg。降太快可能因失去腦血流自動調節而造成器官灌流不足，不是降得越快越好。

④ 特殊族群：懷孕、中風／腦出血另有專屬目標

懷孕：SBP ≥160 或 DBP ≥110 mmHg、15 分鐘內重複測量確認，要在 30–60 分鐘內用藥降到 <160/110 mmHg，避免母體併發症；不要用 ACEi／ARB／direct renin inhibitor／nitroprusside。詳見「懷孕嚴重範圍高血壓」。急性缺血性中風／腦出血：血壓目標跟一般高血壓危症不同（例如要不要溶栓決定血壓上限），跟本站 急性缺血性腦中風頁 的處置一致，詳見「中風與腦出血的血壓目標」。

怎麼讀這一頁

每條正式建議有 COR（建議強度）與 LOE（證據品質）兩個獨立標記，跟本站 PE、AHA、ACHD、ACS、腦中風頁同一套系統。

頁碼是原文印刷頁碼（e114 起）。高血壓危症相關建議多數是 C-LD／C-EO（有限資料／專家共識）——這個領域幾乎沒有以死亡率或器官損傷為終點的高品質 RCT，降壓速度與目標主要來自專家共識與少量觀察性資料，不是像其他章節那樣有大型試驗支持。

本頁目錄

適用範圍

成人高血壓的預防、偵測、評估與管理，涵蓋門診篩檢與診斷、生活型態介入、藥物治療起始門檻與長期目標、特殊族群（糖尿病、慢性腎病、懷孕、年長者、次發性高血壓）、抗藥性高血壓與腎去神經術，以及嚴重高血壓與高血壓危症的急性處置。

這頁只整理其中急診會用到的部分（血壓分類、準確測量、嚴重高血壓與高血壓危症、懷孕嚴重範圍高血壓、中風／腦出血的血壓目標），不含門診篩檢流程、生活型態介入細節、慢性藥物選擇與長期目標、次發性高血壓評估、抗藥性高血壓與腎去神經術。

血壓分類

以 ≥2 次仔細測量、在 ≥2 個不同場合的平均值為準（見下方「準確測量血壓」），單次量測不足以分類或做治療決策。p.e124

準確測量血壓

常見誤差來源：袖帶大小不合適、病人未先安靜休息、聽診法的儀器或操作者誤差（位數偏好、放氣過快）。只有經過嚴格標準化流程驗證過的自動測量儀才建議使用（可查 validatebp.org 核對清單）；血壓應取 ≥2 次讀數的平均值，單次讀數不足以做臨床決策——急診常見的「血壓危機」有不少是量測方式錯誤造成的假象，先重新量對再判斷。p.e127

嚴重高血壓與高血壓危症

高血壓危症定義：血壓 >180/120 mmHg 合併急性標的器官損傷證據；院內死亡率約 10%，1 年心血管病殘與死亡率 20–30%。常見急性標的器官損傷型態：急性心衰竭／肺水腫、神經系統病變（腦病變、腦出血、急性缺血性中風）、急性腎損傷，主動脈剝離少見但最致命。沒有急性標的器官損傷的嚴重高血壓（舊稱 hypertensive urgency）不應短時間積極降壓、不應給靜脈降壓藥。 p.e179

沒有 RCT 證據顯示降壓藥能改善高血壓危症的死亡率或病殘率——上述建議多屬專家共識（C-LD／C-EO），不是大型試驗結果。長期高血壓病人若血壓快速降到正常範圍，可能因失去器官血流自動調節而造成重要器官灌流不足，這是分階段、限速降壓的原因。急性腦出血與急性缺血性中風的血壓目標另有專屬建議（見下方「中風與腦出血的血壓目標」），不適用本節的一般原則。p.e179

懷孕嚴重範圍高血壓／子癲前症的急性處置

ACOG 定義：懷孕高血壓＝SBP ≥140 或 DBP ≥90 mmHg（間隔 ≥4 小時 2 次）；嚴重範圍高血壓＝SBP ≥160 或 DBP ≥110 mmHg（15 分鐘內重複測量確認，避免延誤治療）。子癲前症＝妊娠高血壓合併蛋白尿或其他標的器官功能異常（神經學異常、肺水腫、血液學異常、急性腎損傷、肝功能異常）；子癲＝子癲前症最嚴重的表現，出現抽搐發作。 p.e171

急性期常用口服降壓藥：labetalol（懷孕氣喘或心臟傳導異常者避免用）、nifedipine 長效劑型（不要用舌下劑型；短效劑型保留給住院病人控制急性嚴重高血壓）；methyldopa 效果可能不如前兩者，較少作為急性期首選。子癲前症與子癲的標準治療核心是 硫酸鎂（magnesium sulfate）加上降壓藥物，硫酸鎂的使用不在這份高血壓指引的範圍內，屬於產科急症處置。p.e173

中風與腦出血的血壓目標

這些目標跟上方「嚴重高血壓與高血壓危症」的一般原則不同，不要套用同一套降壓速度。急性缺血性中風的完整處置（到院前流程、NIHSS、影像、溶栓、取栓）請見本站 2026 AHA/ASA 急性缺血性腦中風頁，血壓目標兩份指引一致。

急性腦出血（ICH）

急性缺血性中風（AIS）

這幾條跟本站腦中風頁的血壓處置建議一致（同樣引用 NINDS、SWIFT PRIME 等試驗）——兩份指引可以互相對照，不衝突。p.e165

歷史版本

這版取代 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 高血壓指引。2017 版首次把高血壓第 2 期門檻下修到 ≥140/90 mmHg 並確立 <130/80 mmHg 的整體治療目標；這版延續同一分類架構，主要新增與修訂集中在次發性高血壓篩檢、懷孕、中風／腦出血急性期處置、抗藥性高血壓與腎去神經術，詳見上方「與上一版差異」。