急性缺血性腦中風 Acute Ischemic Stroke

目前最新指引

2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association

Prabhakaran S, et al｜Stroke 2026;57:e316–e436｜發表 2026-08｜DOI 10.1161/STR.0000000000000513｜上次檢查：2026-09-22

原文（Stroke）

跟本站 急性肺栓塞頁、急性冠心症頁用同一套 Class of Recommendation（COR，建議強度）／Level of Evidence（LOE，證據品質）系統，配色沿用同一色系。

這份指引本身幾乎全部聚焦早期／急性期處置（到院前評估到住院初期併發症處置），跟其他本站頁面需要特別篩選「急診相關部分」不同。這頁涵蓋：到院前與到院流程、中風量表與影像、一般支持性處置（血壓／血糖／體溫／氧氣）、靜脈溶栓、機械取栓、早期抗血小板與抗凝時機。住院期間的吞嚥評估細節、營養、DVT 預防、復健、腦水腫外科處置、癲癇處置等住院中後期議題不在這頁範圍內，需要時請查原文 Section 5–6。

急診怎麼用

這份指引取代 2018 指引與 2019 更新，是急診處置急性缺血性腦中風最核心的參考文件。

① 到院前：量表 + 提前通知 + 送對醫院

EMS 用簡短中風量表（CPSS、LAPSS、RACE 等）辨識疑似中風與大血管阻塞（LVO），提前通知接收醫院並啟動中風團隊。疑似 LVO：當地有能做機械取栓中心（TSC）時，直接送 TSC 優於先送一般中風中心再轉院；沒有完善轉診系統的地區也傾向直接送 TSC（前提是不會因此失去靜脈溶栓資格）。到院後應有常設中風團隊組織化流程，目標腦部影像在 25 分鐘內完成。詳見「到院前與到院流程」。

② 分類：NIHSS + 影像決定治療窗

用 NIHSS 評估嚴重度（不只是分數本身，要判斷缺損是否「失能性」——單一 NIHSS 分數不夠，要看對病人日常生活的實際影響）。緊急做 NCCT 或 MRI 排除出血、評估 ASPECTS；懷疑 LVO 要做血管影像（CTA/CTP 或 MRA），不要因為等肌酸酐報告而延誤。清醒型中風或發病時間不明者，MRI DWI-FLAIR mismatch 或 CTP／MR 灌流影像可用來判斷是否符合延長治療窗。詳見「中風量表與影像」。

③ 治療：血壓／血糖先顧好，符合條件就上溶栓或取栓

血壓：打算溶栓者先降到 <185/110 mmHg，溶栓後 24 小時內維持 <180/105 mmHg（不要衝到 <140，沒有好處）；取栓後也維持 ≤180/105 mmHg（成功再灌流者更不要衝到 <140，會有害）。血糖：<60 mg/dL 要矯正；持續高血糖控制在 140–180 mg/dL，不要衝到 80–130（沒好處、增加低血糖風險）。體溫：發燒要退燒並找感染源，正常體溫不用預防性降溫。符合條件4.5 小時內用 alteplase 或 tenecteplase 靜脈溶栓；LVO 符合條件在24 小時內做機械取栓，不要因為等進階影像而延誤明確符合條件的病人。詳見「一般支持性處置」「靜脈溶栓」「機械取栓」。

④ Disposition：收中風單位，抗血小板／抗凝時機分清楚

沒有溶栓／取栓的病人，48 小時內開始 aspirin；輕度中風（NIHSS≤3–5）或高風險 TIA（ABCD2≥4）建議雙重抗血小板 21 天後轉單一抗血小板，越早開始（症狀後 24 小時內）效果越好。心房顫動的病人抗凝時機可以提早（≤4 天），不用等傳統的 1–2 週；但一般缺血性中風不建議常規早期抗凝（不會降低早期惡化風險）。溶栓病人 24 小時內不要合併給 aspirin。詳見「抗血小板與抗凝」。

怎麼讀這一頁

每條正式建議有 COR（建議強度）與 LOE（證據品質）兩個獨立標記，跟本站 PE、ACS、ACHD、AHA 頁同一套系統。

頁碼是原文印刷頁碼（e316 起）。這份指引本次更新的重點包含：tenecteplase 正式列為與 alteplase 並列的溶栓藥物選擇、延長治療窗（清醒型中風、發病 4.5–24 小時）的影像選案標準、大核心梗塞（ASPECTS 3–5）機械取栓的擴大適用、以及不再用單一絕對／相對禁忌清單，改成針對特定情境（如近期使用 DOAC、鐮刀型貧血、輕度非失能性中風）分別給建議。p.e321

本頁目錄

適用範圍

成人與部分兒童急性缺血性腦中風（AIS）從到院前評估到急性期治療、住院早期併發症處置與早期次級預防的建議，對象包含到院前照護人員、醫師、專科醫療人員與醫院管理者。p.e316

這頁只整理到院前到急性期再灌流決策相關部分，住院中後期議題（吞嚥與營養評估細節、DVT 預防、憂鬱症篩檢、復健、腦水腫外科處置、癲癇處置）不在範圍內。

到院前與到院流程

中風量表與影像

NIHSS 是最強的死亡與 30 天／3 個月獨立生活預測因子之一，但單看分數不夠——判斷缺損是否「失能性」要考量對個別病人日常生活的實際影響（下肢無力到不能走路，NIHSS 可能只有 2 分，但仍是失能性缺損）。p.e341, e353

一般支持性處置

呼吸道與氧氣

血氧正常的病人常規給氧沒有好處，甚至可能有害（高血氧與死亡率上升有關）；但計畫做取栓的病人，術前常壓高血氧（100% 氧氣 4 小時）可能改善 90 天預後，證據還在累積中，不是常規建議。p.e347

血壓

整體原則：再灌流治療前後有明確的血壓上限（溶栓前 <185/110、溶栓後 <180/105、取栓後 ≤180/105），但沒有做再灌流治療的病人，不用急著降血壓，除非血壓 ≥220/120 或有其他需要緊急降壓的共病（急性冠心症、急性心衰竭、主動脈剝離、子癲前症）。取栓成功再灌流後，血壓降太低反而有害。p.e350

體溫與血糖

靜脈溶栓（IVT）

符合失能性缺損、影像排除出血、在治療窗內，就是溶栓的核心適用條件——不是每個「輕微」分數都可以直接排除，要看實際功能影響。p.e353

藥物選擇與劑量

溶栓後照護：收加護病房或中風單位監測；每 15 分鐘量血壓與神經學評估（前 2 小時）、每 30 分鐘（接下來 6 小時）、之後每小時到 24 小時；出現嚴重頭痛、急性高血壓、噁心嘔吐或神經學惡化，先停輸注（若還在給 alteplase）並緊急做腦部 CT；24 小時內延後放置鼻胃管、導尿管等侵入性管路（如果臨床可以安全等待）；開始抗凝或抗血小板前，先在 24 小時複查影像。p.e358

延長治療窗

機械取栓（EVT）

前循環近端大血管阻塞（ICA 或 M1），依發病時間與 ASPECTS 分不同建議等級；細節見原文 Figure 3 決策流程圖。p.e368

大核心梗塞（ASPECTS 3–5）取栓的效果幅度比小核心梗塞小（NNT 約 8，對比早期試驗的功能獨立率約 50%），需要跟病人／家屬討論利弊；CT 低密度體積 ≥26mL 是預後不良的預測因子，取栓可能無功能上的好處反而增加腦水腫與去骨瓣手術風險。年齡 >80 歲、嚴重腎功能不全、頑固性高血壓、預期壽命 <3–6 個月的病人，這些擴大條件的試驗證據較弱。p.e368

抗血小板與抗凝時機

輕度中風／高風險 TIA 的雙重抗血小板（DAPT）

心房顫動的抗凝時機

ELAN、OPTIMAS、TIMING 三個試驗都顯示：合併心房顫動的中風病人，「提早」抗凝（輕中度中風 ≤4 天、重度中風稍晚）不劣於「延後」抗凝（傳統做法等 1–2 週），可以更早開始，但不是所有中風都要提早抗凝——大血管動脈粥狀硬化或非阻塞性血管內血栓造成的中風，緊急抗凝的好處未證實。p.e384

歷史版本

這版取代 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 及其 2019 更新。主要更新已整理在上方「與上一版差異」，包含 tenecteplase 正式並列、延長治療窗擴大、大核心梗塞取栓適用擴大、以及不再使用單一絕對／相對禁忌清單的架構調整。